本来危険ですらあるはずの１型糖尿病へのSGLT2iやGLP-1RA処方が米国で増加している
理論的に言っても、１型糖尿病においては内在性インスリン分泌が望めないためGLP-1 RAは適用ないはずだし、SGLT2iは例のケトアシドーシス懸念のためリスキーということになるのだが、体重管理および心腎保護における重要な利益性という面で処方が進んでいるという・・・
トップライン：
2010年から2023年にかけて、1型糖尿病（T1D）の患者において、グルカゴン様ペプチド1受容体作動薬（GLP-1 RAs）およびナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬の処方が増加したことが観察された。
方法論：
GLP-1 RAsおよびSGLT2阻害薬は、心腎保護や体重管理において大きな利益をもたらすが、現時点では1型糖尿病患者には承認されていない。研究者は、2010年から2023年にかけて1型糖尿病全体でのGLP-1 RAsおよびSGLT2阻害薬の処方傾向を把握するため、50州の半数以上の米国住民を対象とするEpic Cosmosデータベースからの電子健康記録（EHR）を用いたプール型横断分析を実施した。信頼性の高いEHRベースのアルゴリズムを用いて、重複を除外しながら1型糖尿病患者を特定した。2023年の1型糖尿病患者全体の人口統計および臨床的特徴と、新たにGLP-1 RAsまたはSGLT2阻害薬が処方された患者の特徴を比較した。
要点：
研究者は405,019人の1型糖尿病患者（平均年齢41.5歳、女性49.5％）を特定し、そのうち18,725人が新たにGLP-1 RAsを、7,210人が新たにSGLT2阻害薬を処方された。GLP-1 RAsが処方された1型糖尿病患者の割合は、2010年の0.3％から2023年には6.6％に、SGLT2阻害薬は同期間に0.1％から2.4％に増加した。全体として、GLP-1 RAsまたはSGLT2阻害薬が処方された1型糖尿病患者の割合は、2010年の0.7％から2023年には8.3％へと有意に増加した（Ptrend < .001）。GLP-1 RAsのサブクラス内では、セマグルチドの処方が最も著しく増加し、2018年の0.2％から2023年には4.4％に達した。SGLT2阻害薬の処方の最も高い増加は心血管疾患を有する1型糖尿病患者で見られ、GLP-1 RAsの処方の最も高い増加は肥満を有する患者で見られた。
臨床現場において：
「GLP-1受容体作動薬およびSGLT2阻害薬がケトアシドーシスなどの深刻な有害事象を引き起こす可能性があるとの懸念があるにもかかわらず、これらの薬剤の1型糖尿病における使用は過去10年間で急激に増加している。この増加は、2型糖尿病や一般的な肥満集団において観察される体重管理および心腎保護における重要な利益により、今後も続く可能性が高い」と、エモリー大学医学部（アトランタ）のHui Shao医学博士・博士はニュースリリースで述べている。