肺炎に対するステロイド治療：”ヒドロコルチゾンでは 人工呼吸器必要までの進行の発生率52% の大幅な減少”
肺炎に対するステロイド治療：”ヒドロコルチゾンでは 人工呼吸器必要までの進行の発生率52% の大幅な減少”という分析
これって・・・かなり重要だと思う
ステロイドの種類による効果の差・・・今後、さらなる検討が必要
Saleem, Naveed, Adarsh Kulkarni, Timothy Arthur Chandos Snow, Gareth Ambler, Mervyn SingerとNishkantha Arulkumaran. 「Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of Randomized Control Trials」. Chest 163, no. 3 (2023年3月): 484–97. https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.08.2229 .
【背景】 市中肺炎（CAP）は罹患率と死亡率の主な原因である。 コルチコステロイドは、細菌性肺炎の治療において有益な補助剤となる可能性があります。
【Research】 Question 入院を必要とする患者の細菌性CAPの管理にコルチコステロイド療法の利点はありますか？
【研究デザインと方法】 PubMed、Cochrane Library、Embaseを検索して、CAPの管理における標準治療と比較した全身性コルチコステロイドの使用を評価するランダム化比較試験を特定した。 体系的レビュー、メタ分析、および試験逐次分析（TSA）が実行されました。 主要アウトカムは全死因死亡率でした。 副次的転帰には、ICU 入院、人工呼吸器、治療失敗、再入院、有害事象が含まれます。 データは、95% CI のリスク比 (RR)、P 値、不均一性 (I2)、および TSA 調整済み CI として表示されます。
【結果】 16件の試験が適格基準を満たした。 全死因死亡率 (16 研究 [患者 3,842 人]; RR、0.85 [95% CI、0.67-1.07]; P = 0.17; I2 = 14%; TSA 調整 CI、0.61-1.09)、ICU 入院 (6 研究) [患者2,619人]; RR、0.66 [95% CI、0.45-0.97]; P = 0.04; I2 = 0%; TSA調整CI、0.37-1.12)、治療失敗(6件の研究[患者2,093人]; RR、 0.78 [95% CI、0.37-1.67]; P = 0.52; I2 = 68%; TSA 調整 CI、0.02-25.5)、および有害事象の発生率 (6 研究 [2,487 例]; RR、1.10 [95 % CI、0.97-1.25];P = 0.14;I2 = 53%;TSA 調整 CI、0.82-2.41) は、コルチコステロイドを投与されている患者と対照群に割り当てられた患者の間で同様でした。
人工呼吸器の必要性（8件の研究[患者1,457人]; RR、0.51 [95% CI、0.33-0.77]; P = .001; I2 = 0%; TSA調整CI、0.20-0.85）は、人工呼吸器を受けている患者の方が低かった。 コルチコステロイドを標準治療を受けている患者と比較した。 ただし、コルチコステロイドの使用は再入院率の上昇と関連している可能性がある（5件の研究[患者2,853人]; RR、1.20 [95% CI、1.05-1.38]; P = .008; I2 = 0%; TSA調整CI、0.89 -1.98)。
【解釈】 コルチコステロイド療法は、CAPで入院した患者において人工呼吸器が必要となるまでの進行の発生率が低いことと関連している。 コルチコステロイド療法と死亡率、治療失敗、有害事象との間に関連性は見出されなかった。
【トライアルレジストリ】 PROSPERO; 番号: CRD42021279359; URL：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/
市中肺炎（CAP）は死亡率と再入院率が高い。 最近のメタ分析では、CAP患者におけるコルチコステロイドの使用は全死因死亡率には影響を及ぼさないが、人工呼吸器の必要性は減少することが判明した。 有害事象の増加は見られませんでした。 ICU患者を対象とした新しいRCTでは、ヒドロコルチゾンがプラセボと比較して28日死亡率、挿管の必要性、昇圧剤の使用を減少させたことが判明した。 新しい試験データを追加したメタ分析では、すべてのコルチコステロイドで死亡率に利点はありませんが、特にヒドロコルチゾンでは 52% の大幅な減少が示されました。 過去のメタ分析では、CAPにおけるコルチコステロイドによる死亡率の利点は示されていないにもかかわらず、ヒドロコルチゾンは、死亡率が低いという新しいRCTの証拠を考慮すると、再評価が正当化される可能性があります。