ハーバード医学生の誓いへの議論；ヒポクラテスの誓い改訂
日本でもヒポクラテスの誓いに類似した宣誓をおこなう医療系学校があるとは聞いている。
昔、このテーマは私も暑かったことがある
https://intmed.exblog.jp/2212718/
毎年、ハーバード大学の医学部および歯学部に入学する学生たちは、クラスメートの提案を基に、互いにどのように接し、自分自身や患者、そしてより大きな社会に対してどのように責任を果たすかについて誓いを作成します。
「私たちは学びにおいても患者への奉仕においても、誠実さ、謙虚さ、そして驚嘆を持つことを自分自身に誓います。また、脆弱であることを受け入れる勇気を持ち、生来の特権を認識し、暗黙のバイアスに絶えず向き合うことを誓います」と、昨年、2028年卒業予定のクラスが医学部と歯学部の仲間とともに誓いを始めました。彼らは数日前、家族や友人が見守る中で授与された新しい白衣を着ていました。
この医学部での誓いは、「医療職への入門」コースの1週間にわたる授業の最後に朗読され、包括性、多様性、公平性、反人種差別、暗黙のバイアス、そしてさらなる社会的擁護の必要性など、現代の社会問題にも対応することがよくあります。クラスではこれらのテーマについて議論を深めています。
学生たちの誓いは記録され、以前の学年ではその朗読がライブ配信されました。
「私たちは学生たちに内省を促すよう努めています」と語るのは、医学部の家庭医学アドバイザーで「医療職への入門」コースの指導を担当する助教授、キャス・ミラー医師です。「これは、プロフェッショナルとしてどのような人物でありたいか、またどのように行動したいかを考えるための一時停止の機会です。それを文章にし、声に出して表明することが目的です」とミラー医師は述べました。
新入生のシュレイヤス・ラジェシュさんにとって、数か月前に自分が作成に携わった誓いは、医学部の4年間を通じてクラス全体が心に留めておきたい具体的な原則を象徴するものでした。「私たちは医療という職業への誓いと責任を真剣に受け止めています」と、ラジェシュさんは自らが率いた誓い作成委員会について語りました。
ハーバード大学の誓いは、現代の医学部と学生たちが歴史ある伝統を更新し、医師としての訓練を受ける中で、今日の医学的懸念に関連性のある形で誓いを個別化している一例にすぎません。
ヒポクラテスの誓いはどうなったのか？
ヒポクラテスの誓いは2000年以上前に遡るもので、学生が医師アポロや癒しの「神々」に誓いを立てる内容でしたが、現代的な解釈がそれに取って代わりました。ヒポクラテスは古代ギリシャの医師であり哲学者で、現代医学の父とされています。
今日、世界中の医学生が朗読する倫理的な誓いは、通常、白衣式や卒業式のような医学訓練の節目で行われます。しかし、それは古代の医師たちや数十年前の医師たちが唱えたものとは大きく異なっています。
改訂された誓いへの批判
医療倫理の弱体化、言論の自由侵害、政治的過ぎると批判される。
ヒポクラテスの誓いの伝統を損ない、世界中の医師との連帯感が薄れると懸念。
現代の誓いの特徴
現代の社会問題（社会正義、人種差別など）に対応。
堕胎や安楽死など物議を醸す要素は削除。
ヒポクラテスの誓いの意図（患者の利益、害を与えないこと）を維持。
誓いの教育的意義
学生が自身の誓いを作成し、朗読することで責任感を高める。
職業倫理と個人の倫理のバランスを取る機会。
批判的意見
一部の誓いは患者ケアに十分焦点を当てていない。
学生による誓い作成は、医療職の歴史や伝統との断絶を招く。
誓いは医療訓練の終わりに行うべきだとの意見も。
Deep Researchで調べてみた
ヒポクラテスの誓いに関する問題点
ヒポクラテスの誓いは、歴史上最も古い倫理文書の一つであり、医師が医療の実践を始める際に従うべき倫理的ガイドラインを定めています。古代ギリシャの医師ヒポクラテスに由来するとされ、紀元前460年から370年の間に作られたと考えられています。この誓いは時代と共に改訂され、現代医学においても重要な位置を占めていますが、その内容や適用にはいくつかの問題点が指摘されています。
誓いの内容と改訂
古典的なヒポクラテスの誓いと現代版の主な違いは以下の通りです：
古典版：古代ギリシャの神々への言及、詳細な具体的約束（例えば、自分の子供に医学を教えることや外科手術を行わないこと）が含まれる。
現代版：一般的な医療倫理の原則（害を与えない、患者の自律性を尊重するなど）に焦点を当て、簡略化されている。
さらに、ダルハウジ版やラスニャ版など、さまざまな改訂版や代替誓いが存在します。例えば、ラスニャ版では、医学の芸術性と科学性の重要性、過剰治療の回避、同僚から学ぶ姿勢を強調しています。
誓いの進化と背景
ヒポクラテスの誓いは古代ギリシャの文脈で作成され、医療職の重みを理解し、期待される行動を明確にするために作られました。
世界医師会（WMA）が1948年に発表した「ジュネーブ宣言」は、ヒポクラテスの誓いを現代に適合させたものとされています。
現代における課題と倫理的ジレンマ
時代遅れとされる要素：
神々への誓い（宗教的多様性に反する可能性）。
安楽死や堕胎の禁止（これらが合法化されている国がある中での矛盾）。
医師の役割の変化：
健康保険制度や医療訴訟、テクノロジー、製薬会社の台頭により、伝統的な医師と患者の関係が複雑化。
倫理的ジレンマ：
「善をなす義務」と「害を与えない義務」の間の葛藤。例えば、未知の結果において行動することが患者に利益または害を与える可能性がある一方で、無行動も同様の結果を招く可能性がある。
多様性と現代社会の問題：
包括性やバイアスへの対処、患者の自律性の尊重が十分に反映されていない。
医療専門家の意見と誓いの意義
医療専門家の意見は分かれています：
肯定的な意見：誓いは医師の倫理的義務を思い出させ、医療倫理の枠組みを提供する。
否定的な意見：時代遅れで現代医学にはそぐわない、あるいは現実的な問題に対応していない。
ヒポクラテスの誓いに対する代替案と修正の提案
ジュネーブ宣言
1948年に世界医師会（WMA）が採択したもので、現代医学の課題に対応。
古典的な宗教的要素を除外し、患者の自律性と尊厳の尊重を明確に強調。
ラスニャ版の誓い
1964年、タフツ大学医学部のルイス・ラスニャ医師によって作成。
予防医療への注力、過剰治療の回避、同僚からの学びの重要性を強調。
ナイチンゲール誓約
看護師向けの誓いであり、純潔な生活、害を与えない医療行為、患者の安全確保などを含む。
誓いの現代的解釈と教育的役割
医学生にとって、誓いを作成・朗読することは、医療倫理や自分たちの役割について深く考える機会を提供。
白衣式などで誓いを行うことで、学生は患者の最も弱い瞬間に対応する準備を整え、自身の責任を真剣に受け止めることが期待される。
誓いの背後にあるメッセージ（例えば、包括性やバイアスの認識など）を議論するカリキュラムの導入が推奨されている。
誓いの普遍的な意義と限界
意義: ヒポクラテスの誓いは、医療倫理の象徴として、患者の利益を最優先にすることや害を避けることの重要性を医療者に思い起こさせる。
限界: 一部の倫理的原則（例えば、安楽死や堕胎の禁止）が現代の医療実践や法的環境に合致しない。また、現代の複雑な医療制度（保険、訴訟、技術進歩）には十分に対応できていない。
医療者の意見の分裂
肯定派: ヒポクラテスの誓いは医療者の倫理的指針として依然重要であり、医師と患者、社会との関係を明確にする。
否定派: 誓いの多くの部分が現代の医療現場において現実的ではない、あるいは時代遅れであると主張。
今後の展望
医療が進化を続ける中で、ヒポクラテスの誓いも変化し続ける必要がある。
現代医学の複雑な課題に対応するため、倫理原則の具体化や柔軟な解釈が求められる。
医療者自身が誓いを個別化し、倫理的行動を実践する文化を構築することが重要である。