肺MAC治療耐用性はアジスロマイシン・ベースのほうが耐用性高い

アジスロマイシンベースのレジメンはクラリスロマイシンベースのレジメンよりも変更または中止される可能性が低く、リファンピシン含有レジメンはリファブチン含有レジメンよりも変更または中止される可能性が低い

Ku, Jennifer H., Emily Henkle, Kathleen F. Carlson, Miguel Marino, Sarah K. Brode, Theodore K. MarrasとKevin L. Winthrop. 「Tolerability outcomes of ATS/IDSA guideline-recommended multi-drug antibiotic treatment for Mycobacterium avium complex pulmonary disease in U.S. Medicare beneficiaries with bronchiectasis」. CHEST, 2023年12月. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.12.006 .

背景
非結核性抗酸菌は環境中に存在する生物であり、増加する慢性かつ衰弱させる肺感染症を引き起こしています。その中で、マイコバクテリウム・アビウム複合体（MAC）が最も一般的な病原体です。MAC肺疾患（MAC-PD）は治療が困難であり、しばしば長期にわたる多剤抗生物質療法が必要とされます。

研究の質問
治療開始後12ヶ月以内に、様々なガイドラインに基づく3剤療法（GBT）のレジメンと（1）治療関連副作用、または（2）レジメンの変更/中止との間に関連性はありますか？

研究デザインと方法
後ろ向きコホート研究において、2006年から2014年の間に推定MAC-PDの初期抗生物質治療としてGBTを処方された、気管支拡張症を持つ4,626人の米国メディケア受給者におけるGBTレジメンの耐容性の結果を調査しました。多変量コックス比例ハザード回帰を使用して、治療開始後12ヶ月以内に様々なGBTレジメンでの副作用およびレジメン変更/中止のリスクを比較するための調整ハザード比（aHR）を推定しました。

結果
当該コホートは治療開始時の平均年齢が77.9歳（標準偏差6.1）、主に女性（77.7%）、非ヒスパニック白人（87.2%）でした。
治療開始後12ヶ月以内のレジメン変更/中止のリスクは、クラリスロマイシンベースのレジメンがアジスロマイシンベースのレジメンに比べて高く（リファンピシンを伴う場合のaHR 1.12 [95% CI: 1.04, 1.20]、リファブチンを伴う場合の1.11 [0.93, 1.32]）、リファブチン含有レジメンがリファンピシン含有レジメンに比べて高かった（アジスロマイシンを伴う場合の1.49 [1.33, 1.68]、クラリスロマイシンを伴う場合の1.47 [1.27, 1.70]）。クラリスロマイシン-エタンブトール-リファブチンとアジスロマイシン-エタンブトール-リファンピシンのレジメン変更/中止の比較でのaHRは1.64（1.43, 1.64）でした。

解釈
全体として、アジスロマイシンベースのレジメンはクラリスロマイシンベースのレジメンよりも変更または中止される可能性が低く、リファンピシン含有レジメンはリファブチン含有レジメンよりも変更または中止される可能性が低いことが治療開始後12ヶ月以内に示されました。当研究は、MAC-PD治療に使用される多剤抗生物質レジメンの耐容性に関する集団ベースの評価を提供します。