「呼吸が悪い」を捕まえる

前回、「呼吸が良い」を定義し、「楽に息が吸ない」、「受動的に息が吐けない」というGAPがある時を「呼吸が悪い」と定義しました。

では、臨床的にどうやって、「呼吸が悪い」を捕まえれば良いのでしょうか。

「呼吸が悪い」を捕まえる

簡単に言えば、
　「楽に吸えない」様子はないか？＝ 一生懸命息を吸おうとしていないか？
　「受動的にはけない」様子はないか ？ = 一生懸命息を吐いていないか？
と考えればいいわけです。

具体的には
　① 呼吸数・1回換気量（胸郭の持ち上がり方）の変化はないか？
　② 呼吸補助筋の使用はないか？
    ③ 引っかかったような音（= 喘鳴）はしていないか？
　④ 横（あおむけ）になれるか？
などを評価します。

これらのチェックに引っかかれば、呼吸を一生懸命している、つまり呼吸努力が増している状態であると判定し、このような状況を「呼吸窮迫」と判定します。

「SpO2 98% なので、呼吸は悪くないと思います」？

SpO2 (経皮的酸素飽和度、血中のヘモグロビンの何%が酸素とくっついているか？）や、血液中の二酸化炭素分圧を「呼吸」の指標として用いる方がおられれます。

SpO2が維持できているということは、呼吸の結果、血中の酸素飽和度が保たれている、ということはいえますが、SpO2や血液中の二酸化炭素分圧は呼吸によるガス交換の「結果」なので、そのプロセスである呼吸の評価はできません。つまり、SpO2がたもたれていても、「一生懸命呼吸した結果」、であれば、やはり「呼吸は悪い」= 「呼吸窮迫」と評価すべきなのです。なぜなら、その呼吸努力が限界に達した瞬間、酸素は取り込めなくなり（呼吸不全）、一気に心停止に到るからです。

「呼吸の評価」はプロセスの評価だ、ということです。