#００５　EGFRチロシンキナーゼ阻害薬が効かなくなってから、その後をどうつないでいくか

　肺がん患者さんの個別相談において、圧倒的多数を占めるのがEGFR遺伝子変異陽性の進行・再発非小細胞肺がんです。

　正直なところ、ここまで相談が偏るとは思っていませんでした。

　EGFR遺伝子変異をはじめとするドライバー遺伝子変異陽性肺がんでは、分子標的薬の有効性が確立していて、治療選択に悩むことはないだろうと。

　しかし、分子標的薬の効果が落ちてくると、みなさん一様に悩まれます。

　続けられる限り分子標的薬に縋るのか。

　思い切って化学療法や免疫チェックポイント阻害薬に舵を切るか。

　コントロールがついていない病巣だけ手術や放射線治療で叩いて、分子標的薬を続けるか、あるいは薬も切り替えるか。

　分子標的薬が効かなくなったら、潔く無治療経過観察に切り替えて、残りの人生を謳歌するか。

　遺伝子変異があると、思い悩む必要もなく分子標的薬を使う、という成功体験があるだけに、その前提が崩れたときの懊悩は、かえって遺伝子変異が無い患者さんよりも深いのかもしれません。

　今回、ある患者さんのご家族からほぼ完全に近い形で、個別相談内容の公開をお許しいただきました。

　実はこうして公開の許可を頂けるケースはほんの一握りで、実に約2年半ぶりの掲載です。

　個別相談を始める前、「大分での肺がん診療」ブログのコメント欄で質疑応答をしていたころからのやりとりで、原稿をまとめてみたところ約25,000字、原稿用紙62枚分にも及びました。

　当初は年次は伏せていたのですが、それも公開してよい、むしろ公開してもらった方が分かりやすい、とのご指摘を頂いたので、そのまま記載しています。

　前文の最後に、原稿の校正を終えた際のご家族からのコメントを引用します。

　

　早いもので、母が意識を失った日から一年が経過します。

　（コロナ禍で面会制限が課される状況下、）植物状態の中でリモート面会をしたり、転院してからは毎週10分間の面会（面会できる病院を探すのに苦労しました）をしに通ったことが遠い日の出来事のように感じます。

　最後は自宅に連れて帰ってあげたかった、などの後悔もありますが、治療についてはやれることをやり切りました。

　そんな治療経過を読んでいただき、悩んでいる方のお役に少しでも立てるのであれば嬉しい限りです。

　

 

 

ID：20-009　

 

⓵　年齢：70代

②　性別：女性

③　職業：無職

④　喫煙：なし

⑤　合併症：高血圧

⑥　出身地域：関東地方

⑦　居住地域：関東地方

⑧　症状：咳、痰、息切れ

⑨　PS：１

⑩　病理：腺がん

⑪　他臓器転移：脳、肺内転移

⑫　診断時病期：pT3N2M0、IIIB期

⑬　胸水：なし

⑭　遺伝子変異：EGFRエクソン19 欠失変異

⑮　PD-L1：5％

⑯　経過：公開

⑰　質問：公開

⑱　管理人の回答：公開