意識レベルをはかるしかない

2022年12月13日 19:21

ここ最近、OT4年目おぐらあんこがポンコツ化して仕方ないです。おぐらあんこです。
さて、入院したての初期評価で欠かせない意識レベルに関して本日はまとめてみました。

あれ、次回は脳幹では…？とありましたが、長くなりそうなのでちょっと息抜きがてらこちらをまとめました。
絵は手抜きですがご容赦ください。

意識とは

意識とは、覚醒と認知に分けられる。
正常な覚醒は、開眼している状態、従命がしっかり行える状態を指している。こちらは脳幹網様体賦活系が関与している。
正常な認知は、自己認識や他者の認識、時間、場所などの見当識がしっかり保たれている状態を指す。こちらは大脳皮質に関与している。
脳幹部への直接的な障害では覚醒レベルの低下が生じ、大脳皮質への障害では認知レベルが低下すると考えられている。

JCS

日本で開発された意識評価ツールの一つ。
大分類Ⅰは質問に対しての返事の内容、Ⅱは覚醒に必要な刺激の強さ、Ⅲは体動の程度、と覚えておこう。
意識清明であれば０，もしくは清明と表記
Ⅱ-30以上である場合は一度確認してみましょう。
大分類に属するものでも、不穏状態であればR(Restlessness)、尿失禁があればI(Incontinence)、失語であればA(Apallic state)を付け加える。

Ⅰ刺激しなくても覚醒している状態
　1　だいたい清明だけど、今一つはっきりしない

　2　時・人・場所など失見当識がある

　3　自分の名前、生年月日が言えない

Ⅱ刺激をすると覚醒する状態(刺激を辞めちゃうと眠っちゃう)
　10　普通の呼びかけで容易に開眼する。(合目的な運動はするし言葉も出るけど、間違いが多い)

　20　大きな声、体を揺さぶることにより開眼する。(離握手などの簡単な命令には応じる)

　30　痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する

Ⅲ刺激しても覚醒しない状態
　100　痛み刺激に払いのける動作をする

　200　痛み刺激に少し手・足を動かしたり、顔をしかめる

　300　痛み刺激に全く反応しない

痛み刺激

特定の部位への痛み刺激だけでは、痛みを払いのけているのか、痛みから逃げているのかの反応の区別が難しくなる。また、頸部から下の感覚が脱失している方に対して評価するためには、眼科上孔圧迫を知っておくと便利。

GCS

国際的に広く用いられているスケール。
開眼(E：eye opening)、言語による応答(V：Verbal response)、運動による応答(M：motor response)の3つの要素によって評価して合計点を出すという特徴がある。
合計点の最も軽症は15点、最も重症は3点となる。ちなみに8点以下は重症となる
重症度を判定するには、合計点のみならずE,V,Mそれぞれの内訳をみることが重要。
言語反応の評価において、失語症の場合はVA、気管切開や挿管中の場合はVTと書き、それぞれ1点とする。
ちなみに急速に意識レベルが低下する場合は、切迫している状況と判断して緊急対応をする!

E　開眼
　4点　自発的、または普通の呼びかけで開眼