♯8 Multimorbidityについて：概要
今回は、教科書にはまだ掲載されていないが、重要な概念であるMultimorbidityについて解説をしていきます。
Multimorbidityとは
世界的な平均寿命の延伸により、先進国を中心にMultimorbidityの高齢者が増加の一途を辿っている。Multimorbidityは、特定の診断基準に基づいた医学的な診断ではないため明確な定義は存在しないが、従来のCo-morbidityと異なり、複数の疾患が独立して存在しているという特徴を持つため、同程度の重篤性を持つ複数の慢性疾患を有する状態であるとされている【1】。
Multimorbidityの疫学
Multimorbidityの有病率は特に先進国において高く、Multimorbidityは21世紀における現代病ともいえる。ヨーロッパでは5,000万人以上がMultimorbidityの影響を受けており、そのうち65歳以上の高齢者の60%が含まれている【2】【3】。また、アメリカでは、65歳以上の50%、85歳以上の80%がMultimorbidityの影響を受けている【4】。我が国では、65歳以上の62.8%がMultimorbidityであり【5】、いずれの研究も年齢と正の相関があるため、高齢化に伴いMultimorbidity患者は増加すると考えられる。先進国においてMultimorbidityは最も一般的な慢性疾患になりつつある。
Multimorbidityの特徴
これまでの医療は、特定の疾患に対して最も効果的な治療法のエビデンスを集約しガイドラインを作成してきた。一方、Multimorbidityは疾患のパターンにより対応が異なるため、従来の単一疾患のガイドラインでは対応が困難であり個別の判断が求められる。
Multimorbidityによる影響として、死亡率の上昇【6】、QOL (quality of life)の低下【7】、身体機能の低下【8】、医療費の増加【9】に影響を与えることが報告されている。また、6種類以上の薬剤を日常的に使用している状態であるPolypharmacyと密接に関連しており【10】【11】、Polypharmacyの上流にMultimorbidityが位置付けられている。
Multimorbidityに対する多職種連携の有効性
Multimorbidityへの介入方法として、これまで米国老年医学会【12】、欧州連合の専門家会議【13】などでガイドラインが公表されてきた。中でも英国のNICE (National Institute for Health and Care Excellence)は、Multimorbidity患者の計画外の医療機関への受診や治療負担を減らすことを目的とした推奨事項を示している【14】。具体的な介入方法としては、治療目的について患者と話し合い、患者の目標や価値観を確認する。また、個別の治療目標を設定し、同意を得ることが挙げられている。その際に、医師や薬剤師、看護師などの医療従事者による多職種連携を行う重要性も強調されている。また、研究推奨事項として、Multimorbidity患者に対する多職種連携による効果を挙げている。
いかがでしょうか。おそらく皆さんが働かれている病院や施設、訪問看護ステーションでもこのMultimorbidityの患者さんはいるでしょう。
次回は、Multimorbidityに関する研究の現状です。
参考文献
1 Series, Technical, and Safer Primary Care. n.d. “Multimorbidity.” WHO.
2 Onder G, Palmer K, Navickas R, et al. Time to face the challenge of multimorbidity. A European perspective from the joint action on chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle (JA-CHRODIS). Eur J Intern Med 2015; 26:157–9.
3 Melchiorre MG, Lamura G, Barbabella F, et al. eHealth for people with multimorbidity: Results from the ICARE4EU project and insights from the ‘10 e’s’ by Gunther Eysenbach. PLoS One 2018;13: e0207292.
4 Salive, Marcel E. 2013. “Multimorbidity in Older Adults.” Epidemiologic Reviews 35
(1): 75–83.
5 Aoki, Takuya, Yosuke Yamamoto, Tatsuyoshi Ikenoue, Yoshihiro Onishi, and
Shunichi Fukuhara. 2018. “Multimorbidity Patterns in Relation to Polypharmacy and Dosage Frequency: A Nationwide, Cross-Sectional Study in a Japanese Population.” Scientific Reports 8 (1): 3806.
6 Menotti A, Mulder I, Nissinen A, et al. Prevalence of morbidity and multimorbidity
in elderly male populations and their impact on 10-year all-cause mortality: The
FINE study (Finland, Italy, Netherlands, Elderly). J Clin Epidemiol. 2001; 54(7):
680-686.
7 Fortin M, Lapointe L, Hudon C, et al. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual Life Outcomes. 2004; 2: 51. doi: 10.1186/1477- 7525-2-51.
8 Kadam UT, Croft PR, North Staffordshire GP Consortium Group. Clinical multimorbidity and physical function in older adults: a record and health status linkage study in general practice. Fam Pract. 2007; 24(5): 412-419
9 Glynn LG, Valderas JM, Healy P, et al. The prevalence of multimorbidity in primary care and its effect on health care utilization and cost. Fam Pract. 2011; 28(5): 516-523. doi: 10.1093/fampra/cmr013
10 Nobili A, Garattini S, Mannucci PM. Multiple diseases and polypharmacy in the elderly: challenges for the inter- nist of the third millennium. J Comorb. 2011; 1: 28-44.
11 Mannucci PM, Nobili A. REPOSI Investigators. Multimorbidity and polypharmacy in the elderly: lessons from REPOSI. Intern Emerg Med. 2014; 9(7) : 723-734. doi : 10.1007/s11739-014-1124-1.
12 Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for
clinicians. 2012. “Guiding Principles for the Care of Older Adults with
Multimorbidity: An Approach for Clinicians: American Geriatrics Society Expert
Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity.” Journal of the American
Geriatrics Society 60 (10): E1–25.
13 Palmer, Katie, Alessandra Marengoni, Maria João Forjaz, Elena Jureviciene, Tiina
Laatikainen, Federica Mammarella, Christiane Muth, et al. 2018. “Multimorbidity
Care Model: Recommendations from the Consensus Meeting of the Joint Action on
Chronic Diseases and Promoting Healthy Ageing across the Life Cycle (JA-
CHRODIS).” Health Policy (Amsterdam, Netherlands) 122 (1): 4–11.
14 Guideline, Nice. n.d. Multimorbidity: Clinical Assessment and Management.