痛みを読み解く：肩後方の痛みを考える「腱板構成筋の筋力低下」
お疲れ様です。はらリハです。
本日は…
『肩後方の痛みの原因の1つである伸張ストレス：腱板構成筋の筋力低下』に説明します。
痛みを誘発する動き
前回の記事では…
肩関節後方の疼痛は力学的ストレスから考えると「伸張ストレスと摩擦ストレス」に大分し、伸張ストレスの影響について解説しました。
前回の話をまとめると…
☑︎ 運動方向による伸張ストレス
→肩関節「屈曲／内旋／水平内転」
☑︎ 疼痛原因の仮説
1)上腕三頭筋長頭
・上腕三頭筋の走行に伴い「上腕骨頭を関節窩に引きつける作用」が肩関節内旋／水平内転時に伸張ストレスを受ける。
・評価は触診＋TLテストが有効
2)後方関節包
・関節包は棘下筋、小円筋の付着が強く、関節包側の挟み込みの防止と骨頭支持の役割を担っているが、これらの筋の機能不全に伴い肩関節外旋時に関節包の挟み込みを防止できない結果、肩後方に疼痛が生じる。
・後方関節包の伸張テストが有効
次は、上記の問題が生じる根本的な問題に視点を変えていきましょう。
腱板構成筋の筋力低下
上腕三頭筋の伸張性低下／肩関節後方軟部繊維の拘縮を紹介しましたが、今回は「筋力低下」について紹介します。
肩の運動に関与する筋は…
☑︎ 肩甲上腕関節の安定化に作用する筋
☑︎ 肩甲上腕関節の運動に作用する筋
☑︎ 肩甲胸郭関節の運動に作用する筋
に分けられています。
中でも、肩関節屈曲／内転／水平内転時には靭帯や関節での支持は機能しないため、構築学的に安定性が低い肩甲上腕関節が運動するためには、安定化に作用する筋が収縮し、上腕骨頭を求心位に保持する役割が求められます。
これは「回旋筋腱板」が中心に補います。
回旋板筋腱の機能不全を起こすと、不安定性を固定化させるために、上腕三頭筋長頭や後方関節包の拘縮が出現します。
◉ 回旋筋腱板
・棘上筋
・棘下筋
・小円筋
・肩甲下筋
治療ポイント
【治療ポイント】
腱板筋の筋力低下が生じる患者は、腱板筋の筋力訓練が必要です。
その際、強い負荷をかけるトレーニングでは、三角筋や大胸筋など張力の大きい筋で代償することが多いです。
そのため、負荷の強弱に注意し、稼働範囲を大きく動かすことが重要です。
おわりに
ここまで読んで頂きありがとうございます。
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