米国成人における最適なメタボリックヘルスの有病率。全国健康・栄養調査2009～2016年版
米国成人における最適なメタボリックヘルスの有病率。全国健康・栄養調査2009～2016年版
ジョアナ・アラウージョ，蔡 建文，ジューン・スティーブンス
オンライン公開:2019年2月8日
https://doi.org/10.1089/met.2018.0105
について
セクション
概要
背景 近年、心代謝系危険因子の特定と管理に関するいくつかのガイドラインが発表されているが、米国の成人における代謝系健康の現在の有病率を推定するものはない。我々は，さまざまなガイドラインを用いて，アメリカの成人のうち最適な心・代謝系健康を有する者の割合を推定した。
方法 National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2016のデータを解析した（n＝8721）。最新のガイドラインを用い、ウエスト周囲径（WC＜102/88cm、男性/女性）、グルコース（空腹時グルコース＜100mg/dL、ヘモグロビンA1c＜5.7%）、血圧（収縮期＜120、拡張期＜80mmHg）、トリグリセリド（＜150mg/dL）、高密度リポタンパク質コレステロール（≧40/50mg/dL、男性/女性）が至適レベルであり、関連薬剤を服用していないと定義し、代謝的な健康状態も定義とした。
結果 ATP III（Adult Treatment Panel III）ガイドラインから最新のカットポイントに変更することで、代謝的に健康なアメリカ人の割合は19.9％（95％信頼区間［CI］：18.3～21.5）から12.2％（95％CI：10.9～13.6）に減少していた。WCを定義から除外すると、最適なメタボリックヘルスの成人の割合は17.6%に増加した。メタボリックヘルスの有病率の高さと関連する特性は、女性の性別、若年、より多くの教育、非喫煙、活発な身体活動の実践、および低体重指数であった。正常体重の成人の3分の1以下がメタボリックヘルスの状態にあり、体重過多と肥満の人ではそれぞれ8.0％と0.5％に減少していた。
結論 アメリカの成人におけるメタボリックヘルスの有病率は、正常体重の人でさえも驚くほど低い。低リスク群であっても、危険因子の最適レベルに達していない人が多いことは、公衆衛生上、重大な意味を持つ。
はじめに
2001年以降、アメリカの学会や政府機関1-7から、心・代謝系危険因子の特定と管理についてエビデンスに基づく勧告を行うガイドラインが多数発表されている。危険因子のカットポイントは、ライフスタイルや薬物による介入が推奨されるレベルを示し、従来の心・代謝危険因子の代謝的に健康なレベルを定義する事実上の指標となるものである。現在、「メタボリックヘルス」を定義する変数の組み合わせについて強いコンセンサスは得られておらず、文献上では異なるサブセットが使用されています8-10。
私たちは、メタボリックシンドロームがないことがメタボリックヘルスの条件であると考えています。2001年のNational Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III)の報告1により、従来の5つの心・代謝系危険因子のうち3つが最適レベルに達していないことがメタボリックシンドロームの定義として確固たるものとなった。メタボリックシンドロームという言葉は、危険因子のクラスターを指す造語であり、複数の危険因子が存在することが条件とされている。メタボリックヘルスという言葉は、危険因子のクラスターを指すのではなく、高い健康レベルと差し迫った心・代謝性疾患の低いリスクと一致する代謝指標のレベルによって特徴づけられる健康状態の識別を目的としている。本研究の目的は、薬物治療を行わない場合に、従来の5つの心・代謝系危険因子のそれぞれが最適なレベルにある米国成人の数と割合を明らかにすることである。また、様々な機関が提案するカットポイントの使用がこれらの推定値に及ぼす影響を検討し、人口統計学的およびライフスタイルのカテゴリーにおけるメタボリックヘルスの分布を示す。
調査方法
研究対象者
2009-2016年全米健康・栄養調査（NHANES）のデータを使用した11。NHANESは、米国の非施設居住者の全国代表調査で、複雑な多段階確率サンプリングデザインによって選択された。研究プロトコルは、米国疾病対策予防センター（ジョージア州アトランタ）の機関審査委員会により承認され、すべての参加者から書面によるインフォームドコンセントが得られた。解析は、空腹時血液サンプルを採取した20歳以上の男性および非妊娠女性（n = 9447）を対象とした。メタボリックヘルス定義の構成要素、肥満度（BMI）、身体活動、喫煙、教育レベルのデータに欠損がある参加者は除外し、最終サンプルは8721名とした。
データ収集
NHANES参加者のデータは、自宅および移動検査センター（MEC）での質問票によって収集され、身体測定値を含む検査データは、MECにおいて訓練を受けた研究スタッフによる標準的な手順で入手された。データ収集に関する詳細な情報は、NHANESのプロトコルに記載されている12。人口統計学的およびライフスタイル要因の分析では、性別、年齢、教育、人種／民族、中等度および強度のレクリエーションによる身体活動、喫煙、BMIが用いられた。年齢層は20-39歳、40-59歳、60歳以上とし、人種・民族はNHANESの分析ガイドラインに従って、非ヒスパニック系白人、非ヒスパニック系黒人、メキシコ系アメリカ人、その他に分類された13。現在行っている中等度および強度のレクリエーション身体活動に関する自己報告データは、「はい／いいえ」の質問で評価し、それらを組み合わせて、「全く行わない」「中等度のみ」「少なくとも何らかの強度の身体活動」の3つの選択肢からなる変数とした。喫煙については、生涯で少なくとも100本のタバコを吸ったことがない人を非喫煙者、生涯で少なくとも100本のタバコを吸ったが現在は全く吸っていない人を元喫煙者、現在毎日または数日吸っている人を現喫煙者とした。解析に使用したBMIは、測定した体重と身長に基づいており、被験者は、低体重：18.5kg/m2未満、普通体重：18.5-24.9kg/m2、過体重：25.0-29.9kg/m2、肥満：≧30.0kg/m2の4カテゴリーに分類されています。
心代謝危険因子については、右腸骨最上部側縁でウエスト周囲径（WC）を0.1cm単位でメジャーで評価した。座位で5分間静かに休んだ後、右腕の血圧を連続3回測定した。測定が中断または不完全であった場合、4回目の測定が行われることがあった。解析には、最初の測定値を除いた測定値の平均値を使用した。血圧の測定値が1つしかない場合は、その測定値を使用した。血漿グルコース、糖化ヘモグロビン（HbA1c）、トリグリセリド、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）は、空腹時採血から測定された。各生化学的パラメータの定量に使用された具体的な検査方法は、NHANESファイルに各調査の詳細が記述されている14。糖尿病、血圧、コレステロールの薬物使用は自己報告された。自己申告の投薬に関するデータが欠落している参加者は、過去に疾患の医療診断を受けたことがないと報告した場合、投薬を受けていないとみなされた。残りの欠損値（血圧の薬は0.1％、コレステロールの薬は6.6％）は、薬を飲んでいない有病率を推定する際の分母に含まれた。
メタボリックヘルスの定義
メタボリックヘルスの有病率は、薬を飲まずにすべての危険因子変数が最適なレベルにある人の割合である。まず、いくつかの学会や政府機関のカットポイントを用いてメタボリックヘルスの有病率を比較した1-6。次に、5つの危険因子に焦点を当てた分析を行い、変数（例えば, (i) WC <102/88 cm（男性/女性）4; (ii) SBP <120 mmHg and DBP <80 mmHg2,5; (iii) グルコース <100 mg/dL and HbA1c <5.7%6,7; (iv) トリグリセリド <150 mg/dL4; (v) HDL-C >40/50 mg/dL in men/women.4) 。また、血圧、糖尿病、コレステロールの薬を服用していない人の有病率も調査しました。
統計解析
最適なメタボリックヘルスの性別、年齢、教育、人種/民族、身体活動、喫煙、BMIとの関連をオッズ比で検討した。すべての解析は、SAS 9.4（Cary, NC）の絶食サンプリングウェイトおよび調査手順（SURVEYFREQおよびSURVEYLOGISTIC）を用いて、複雑な調査デザインを考慮し、推定値が米国の非施設化市民人口を代表するものとなるようにした。データ欠損のため10％未満の被験者（7.7％）が解析から除外されたが、性別、人種／民族、自己報告による身体活動、健康保険に応じてNHANESの空腹時体重を調整した13。
一部のガイドライン5,7では、危険因子の有病率の過大評価を避けるために、正常範囲外の特定の危険因子のレベルを別の日に繰り返し測定することを推奨しています。NHANES研究では、各参加者を1日だけ評価したため、感度分析を行い、個人内日内変動に対する補正の影響を検討した。血圧にはKlungelら15による性別・年齢別の補正係数を、グルコース、HbA1c、HDL-C、トリグリセリドにはおおよその平均的な補正係数（0.8）が適用された。一般に、血圧は他の危険因子よりも日内変動に対する個人間変動の比が小さいため16-19、感度解析は保守的であり、真の補正よりも多くの個人を代謝的に健康であると判定する可能性があった。
結果
予想されたように、健康なアメリカ人の割合は、適用するカットポイントによって変化した。ATP IIIのカットポイント1 を用いた場合、メタボリックヘルスの全体的な有病率は19.9％（95％信頼区間：18.3-21.5）であった。しかし、グルコースの閾値を100mg/dLに下げると16.0％（14.4-17.6）、HbA1cを定義に含めると14.8％（13.2-16.3）、そして最後に、血圧のカットポイントをSBPとDBPについてそれぞれ130/85から120/80mmHgに下げれば12.2％（10.9-13.6）へと減少する2，5。
危険因子を個別に評価したところ、アメリカ人の50％未満はウエスト、グルコース、血圧のレベルが最適範囲にあり、一方、ほぼ4分の3はトリグリセリドとHDL-Cが最適レベル内にあることがわかった（表1）。また、90％以上が糖尿病の治療薬を服用しておらず、約70％が血圧とコレステロールの治療薬を服用していなかった。一般に、女性の方が最適な循環代謝因子を多く有していたが、性別によってカットオフ値が異なる2つの危険因子であるWCとHDL-Cには当てはまらないことがわかった。脂質を除いて、最適な危険因子を持つ人の割合は、年齢が高くなるにつれて、またBMIが高くなるにつれて減少する傾向があった。
表1. 全体および人口統計学的因子とライフスタイル因子別の最適な心代謝機能の人口有病率［％（95％信頼区間）］。平成21～26年国民健康・栄養調査
ウエスト、＜102cm 男性＜88cm 女性 グルコース＜100mg/dL、HbA1c＜5.7% 糖尿病薬を服用していない SBP＜120mmHg、DBP＜80mmHg 血圧薬を服用していないa トリグリセリド、＜150mg/dL HDL-C,≧40 mg/dL 男性≧50 mg/dL 女性 コステロール薬aを服用していない全体 nb 94,953,455 95,413,572 202,939,835 110,587,313 159,181,421 166,678,284 161,420,083 154,915,676
全体の有病率 42.6 (40.6-44.6) 42.8 (41.0-44.6) 91.0 (90.1-92.0) 49.6 (47.9-51.3) 71.4 (69.8-73.0) 74.8 (73.3-76.2) 72.4 (70.7-74.1) 69.5 (68.0-70.9)
性別
男性 54.1（51.6-56.6） 36.7（34.2-39.2） 90.4（89.2-91.7） 44.8（42.5-47.0） 73.3（71.4-75.3） 71.2（69.0-73.3） 74.6（72.6-76.6） 67.7（65.8-69.6)
女性 31.6 (29.3-33.8) 48.6 (46.7-50.6) 91.6 (90.3-92.8) 54.2 (52.1-56.4) 69.5 (67.8-71.3) 78.2 (76.5-79.8) 70.3 (68.1-72.5) 71.2 (69.0-73.4)
年齢、年
20-39 56.0 (52.9-59.1) 62.6 (59.8-65.3) 98.6 (98.2-99.1) 67.2 (64.7-69.6) 93.1 (91.9-94.2) 81.0 (79.1-82.9) 70.6 (68.0-73.3) 85.1 (83.4-86.8)
40-59 38.7 (36.4-40.9) 39.5 (37.1-41.9) 91.6 (90.3-93.0) 47.0 (44.7-49.4) 70.8 (68.7-72.9) 70.7 (68.5-72.9) 71.0 (68.4-73.6) 70.7 (68.6-72.8)
≥60 30.3 (27.9-32.8) 21.2 (18.8-23.6) 80.0 (77.7-82.2) 29.8 (27.0-32.7) 43.4 (40.6-46.2) 72.2 (69.3-75.1) 76.8 (74.3-79.2) 46.9 (44.7-49.2)
学歴
高校未満 39.4 (37.2-41.5) 34.0 (30.7-37.4) 87.4 (85.5-89.2) 45.6 (42.6-48.7) 65.8 (63.2-68.4) 70.4 (68.0-72.7) 66.0 (63.3-68.7) 63.5 (60.6-66.4)
高校またはそれに相当するもの 39.3 (36.8-41.8) 37.9 (34.8-40.9) 90.6 (88.9-92.3) 44.8 (42.0-47.5) 67.9 (65.4-70.4) 72.5 (69.6-75.5) 71.3 (67.9-74.8) 66.5 (64.0-68.9)
44.6 (41.6-47.5) 46.8 (44.5-49.1) 92.2 (91.0-93.3) 52.3 (50.3-54.3) 74.1 (71.9-76.3) 76.7 (74.8-78.6) 74.5 (72.3-76.7) 72.1 (70.0-74.2)
人種・民族
非ヒスパニック系白人 40.3（37.9-42.7） 44.1（41.8-46.3） 91.4（90.2-92.6） 49.6（47.6-51.6） 70.2（68.1-72.2） 73.5（71.8-75.1） 72.8（70.7-74.8） 68.0（65.8-70.1） 非ヒスパニック系黒人 39.8（35.7-65.8） 45.5（45.8-46.8
非ヒスパニック系黒人 39.8（37.2-42.4） 38.4（35.6-41.2） 88.2（86.8-89.7） 38.1（35.3-40.8） 63.1（60.6-65.6） 88.1（86.4-89.8） 76.8（74.0-79.6） 71.4（68.6-74.2） メキシカン系アメリカ人 40.1（36.2-41.4） 41.2 （34.4-46.3） 41.4 （39.3-46.7
メキシコ系アメリカ人 40.1（36.9-43.2） 37.8（34.6-41.0） 91.5（90.2-92.8） 56.0（52.2-59.7） 82.0（79.2-84.8） 69.7（66.9-72.4） 66.5（63.5-69.5） 72.7（68.9-76.5） その他の人
その他 57.3（53.6-61.0） 43.4（40.4-46.3） 91.1（89.5-92.7） 54.9（51.5-58.3） 77.6（75.2-79.9） 73.2（70.6-75.8） 70.7（67.6-73.8） 73.1（70.0-76.2） （順不同
身体活動
なし 34.5（32.7-36.2） 35.6（33.7-37.5） 88.1（86.7-89.5） 44.6（42.4-46.7） 64.8（63.2-66.4） 70.9（68.9-72.9） 67.4（65.1-69.7） 64.5（62.8-66.2） 中程度まで
39.2 (36.2-42.1) 40.8 (38.2-43.5) 90.8 (89.6-91.9) 48.5 (45.7-51.3) 69.3 (66.8-71.8) 74.5 (72.3-76.7) 73.9 (71.6-76.3) 66.9 (63.9-70.0)
61.8（58.5-65.1） 58.6（55.2-62.1） 96.8（95.6-98.0） 60.3（57.3-63.3） 86.3（84.0-88.5） 82.4（79.9-84.8） 80.2（77.6-82.7） 82.0（80.1-83.8)
喫煙
43.0（40.5-45.5） 46.2（44.0-48.6） 91.9（90.8-93.1） 51.1（49.0-53.3） 75.2（73.4-77.0） 77.8（76.2-79.4） 73.7（71.7-75.6） 73.5（71.8-75.2） 未婚の者
以前 35.7 (32.6-38.8) 35.1 (31.9-38.3) 87.1 (85.2-89.0) 44.5 (41.6-47.2) 61.1 (58.7-63.5) 72.1 (69.6-74.6) 76.4 (74.2-78.7) 61.3 (58.8-63.8)
現在 50.3 (47.2-53.4) 42.8 (39.2-46.5) 93.5 (92.1-94.9) 51.8 (48.3-55.2) 73.8 (71.0-76.5) 69.3 (65.8-72.7) 63.5 (60.5-66.5) 68.6 (65.5-71.6)
BMI、kg/m2
<18.5 100 (100-100) 68.8 (59.9-77.6) 97.5 (95.5-99.6) 74.4 (64.8-84.0) 84.1 (73.2-95.0) 92.0 (86.9-97.1) 91.5 (86.3-96.8) 74.7 (63.8-85.7)
18.5-24.9 89.0 (86.6-91.4) 59.8 (56.7-62.9) 96.6 (95.7-97.4) 62.6 (59.6-65.7) 84.0 (81.8-86.1) 88.4 (86.8-90.0) 86.7 (85.0-88.4) 76.1 (73.5-78.7)
25.0-29.9 44.8 (42.1-47.5) 42.2 (39.5-44.9) 92.3 (91.3-93.4) 50.4 (47.7-53.2) 73.4 (71.4-75.5) 74.5 (72.6-76.4) 74.5 (72.2-76.9) 68.4 (66.0-70.9)
≥30.0 3.7 (2.9-4.6) 29.5 (27.2-31.8) 85.4 (83.6-87.2) 38.1 (35.8-40.4) 59.7 (57.5-61.9) 64.1 (61.4-66.8) 59.1 (56.4-61.8) 65.2 (62.9-67.6)
a分母にデータの欠損があるものを含めて、服薬していない有病率を推定した。
b非妊娠成人222,952,828人の加重合計から推定した、心代謝系因子の最適レベルを持つ人口分率。
BMI：肥満度；DBP：拡張期血圧；HbA1c：ヘモグロビンA1c；HDL-C：高密度リポタンパク質コレステロール；SBP：収縮期血圧。
この最新の制限されたカットオフ値（図1）を用いると、メタボリックヘルスの有病率は、男性よりも女性、高学歴者、現在レクリエーション的な激しい身体活動をしていると答えた人、喫煙をしない人で高く、加齢とともに著しく減少することが示された。正常体重の成人の3分の1以下がメタボリックヘルスの状態にあり、その割合はBMIの上昇に伴って減少した。メタボリックヘルスの有病率は、正常体重者よりも低体重者の方が高かった。しかし、アメリカ人の低体重者の割合は小さく、NHANESの非加重サンプルでは低体重者はわずか137人であった。WC基準の除外は、代謝的に健康であると分類された肥満および過体重の成人の割合に比較的大きな影響を与え、その割合はそれぞれ0.5％から6.8％および8％から15.0％に増加した。しかし、その割合は、標準体重群や低体重群よりもはるかに低いものであった。WC基準を取り除くと、最適なメタボリックヘルスの全体的な推定値は12.2%から17.6%に変化した。
図1.
キャプション
表2は、図1に示した人口統計学的およびライフスタイルの各因子の独立した効果を推定するために計算された調整オッズ比を示したものである。すべての因子がメタボリックヘルスのオッズと独立して関連していた。BMIとメタボリックヘルスの関連は、メタボリックヘルスの定義からWCを除外すると減衰した。
表2. 米国成人の人口統計学、身体活動およびボディマス指数に関する最適なカーディオメタボリックヘルスの人口有病率および調整済みオッズ比。国民健康・栄養調査2009-2016年版
%（95% CI） ORa(95% CI)性別
男性 10.1（8.5-11.6） 参照。
女性 14.3 (12.4-16.2) 1.48 (1.16-1.90)
年齢、年
20-39 23.3 (20.7-26.0) 参考値
40-59 9.0 (7.5-10.5) 0.36 (0.28-0.46)
≥60 2.1 (1.3-2.8) 0.06 (0.04-0.10)
学歴
高校未満 6.7 (5.2-8.2) 参照
高校またはそれに相当する学校 8.7 (6.9-10.5) 1.23 (0.84-1.80)
少なくともある程度の大学 14.9 (13.0-16.9) 1.65 (1.20-2.27)
人種・民族
非ヒスパニック系白人 12.4 (10.7-14.1) 参照
ノン・ヒスパニック系黒人 8.4 (6.7-10.2) 0.71 (0.53-0.95)
メキシコ系アメリカ人 10.0 (8.2-11.7) 0.85 (0.63-1.15)
その他 15.8 (13.2-18.3) 0.76 (0.60-0.97)
身体活動
なし 7.9 (6.8-9.0) 参照
中程度のみ 10.9 (9.0-12.9) 1.20 (0.94-1.53)
活発・中等度 21.9 (19.0-24.9) 1.54 (1.22-1.95)
喫煙
ない 14.7 (13.0-16.3) 参照
以前 7.8（6.1-9.5）人 0.77（0.56-1.05）人
現在 11.0 (8.8-13.1) 0.60 (0.46-0.79)
BMI、kg/m2
<18.5 45.1 (35.0-55.3) 1.89 (1.24-2.86)
18.5-24.9 31.1 (28.0-34.2) 参考値
25.0-29.9 8.0 (6.8-9.2) 0.21 (0.16-0.26)
≥30.0 0.5 (0.2-0.8) 0.01 (0.01-0.02)
BMI、kg/m2b
<18.5 45.1 (35.0-55.3) 1.64 (1.06-2.54)
18.5-24.9 33.5 (30.5-36.5) 参考値
25.0-29.9 15.0 (13.2-16.8) 0.40 (0.33-0.49)
≥30.0 6.8 (5.5-8.1) 0.15 (0.12-0.19)
統計的に有意な（P < 0.05）推定値は太字で示されている。
aORは表中のすべての因子で調整されている。
bウエスト周囲径を基準としない最適な心臓・代謝系の健康の有病率とオッズ比。
CI、信頼区間；OR、オッズ比。
最大限のコントラストを出すために、代謝的健康のオッズの高低と関連する修正可能な特性を別の分析で組み合わせた。この分析では、少なくとも大学教育を受けていて、定期的に激しい運動をし、喫煙をしない標準体重の成人（母集団n=5,660,191）のうち、46.4％が最適なメタボリックヘルスの状態にあることが示された。一方、肥満、高校教育未満、適度または精力的な運動をしていない、現在喫煙者である場合（母集団 n = 2,777,388 ）は、最適なメタボリックヘルスの状態にある人はいなかった（0％）。
心・代謝危険因子の短期的変動に対する補正は、メタボリックヘルスの推定有病率をほとんど変化させなかった。補正後、各因子の最適レベルの有病率は、糖代謝（グルコースとHbA1c）で-0.2％ポイント、HDL-Cで5.4％変化した。しかし、メタボリックヘルスの全体的な有病率は1.1％ポイントしか増加しなかった（12.2％から13.3％へ）。
考察
米国成人の最適なメタボリックヘルスの有病率は著しく低く、米国人の8人に1人が薬物治療なしで従来の5つの心・代謝危険因子の最適レベルを達成している。我々の知る限り、Muntnerら20は最近のガイドライン5が高血圧の有病率に与える影響を示したが、他の研究でメタボリックヘルスの同様の推定値を提供したものはない。他の報告では、古いデータを用いて、メタボリックシンドロームの有病率10,21、危険因子と健康行動の組み合わせ8,22,23を記述している。NHANES 1999-2004では、米国成人の7.5％が、喫煙、BMI上昇、コレステロール上昇、糖尿病、高血圧がないことを含む基準を満たしました8。別の研究では、米国心臓協会22が提案する7つのライフスタイルとリスクファクターの基準を2011年から2012年の全米データに適用し、米国成人のほぼ0％が理想的なレベル（非喫煙、健康的な食事、十分な身体活動、正常体重、総コレステロール、血圧、グルコースの正常値）のすべてを満たしていることがわかりました23。
最適なメタボリックヘルスの有病率が低いのは、使用したカットポイントによるものである。これらのカットポイントは、著名な学会や政府機関から選ばれたものであり、それゆえ影響力があり、エビデンスに基づくものであると考えられる。しかしながら、最適な健康状態を特定するためのカットオフ値は、薬物介入の対象となる個人を選別するための値よりも厳しいことが多いにもかかわらず、薬物使用の擁護と全く無縁とは言えない。過去20年間、以前は至適とされていたレベルが心血管疾患のリスク上昇と関連する証拠が得られた結果、いくつかの危険因子の至適レベルの推奨はより制限的になっている。この選択肢は、メタボリックシンドロームの定義に関するガイドラインと一致していた1,3,4。さらに、これまでの研究で、血圧やコレステロールの上昇に対して治療を受けている患者には、薬物治療を受けていない危険因子レベルが同様の成人と比較して、心血管疾患リスクが残存していることが示されている26-29。さらに、定義から薬物療法の基準を取り除いた場合、最適なメタボリックヘルスの有病率はわずか1.2ポイントしか増加しないことが判明した。
我々は、メタボリックヘルスを定義するための唯一の危険因子としてのWC上昇の証拠が、他の構成要素に比べて弱いことを認識している。しかし、ATP III危険因子を一つでも持つ成人に、最適なメタボリックヘルスを有するとラベル付けすることを正当化することは困難である。WCはBMIと高い相関があるので、WCを定義に含めた場合と含めない場合のBMIとメタボリックヘルスとの関連を調べることは有用である。WCを基準から外すと、メタボリックヘルスの割合が全体で5.4ポイント増加し、その影響は過体重および肥満の人により大きくなった。WCを定義から除外した場合でも、最適なメタボリックヘルスの状態にあるのは、正常体重の成人の3分の1に過ぎなかった。いくつかの心代謝系危険因子の発生機序として認められている正のエネルギーバランスと過剰脂肪の役割を考えると、代謝的に不健康な標準体重のグループは不可解である。正常体重の成人は、体重の重い成人に比べて、心代謝系危険因子の発症リスクが低い30。しかし、この研究で示されたように、彼らは免疫ではなく、代謝的に不健康な正常体重の成人は、代謝的に健康な正常体重と比較して全死亡および心血管イベントのリスクが高いことが知られている31。
この分析に全米のデータを使用したことは、アメリカの人口をよりよく表すために調査ウェイトを再調整したことと同様に、強みである。危険因子を異なる日に繰り返し測定していないことは研究の限界であるが、感度分析によると、この欠陥は有病率に大きな影響を及ぼさないことが示された。最後に、連続変数のカットポイントは少なくともある程度恣意的であり、カットポイントをあまり厳密にしないと、より多くの成人が代謝的に健康であるとラベル付けされることになる。
結論
アメリカの成人におけるメタボリックヘルスの有病率は、正常体重の人でさえも非常に低い。危険因子の最適な心・代謝レベルに達していない人が多いことは、公衆衛生上重大な意味を持つ。危険因子の発現機構を理解するために、正常体重者だけでなく体重の重い成人にも注意を払いながら、さらなる研究が必要である。最も憂慮すべきは、肥満、高校教育未満、運動不足、喫煙の成人において、最適な代謝的健康が得られていないことである。健康関連の行動を改善するための現在利用可能な介入は、限られた成功しか収めておらず、より健康的なライフスタイルを促進するための強力かつより広く利用可能な戦略が緊急に保証されている。