IBS Days 2024: IBSの診断と治療 ベンチからベッドサイドまで
コンテンツへスキップ
健康のための腸内細菌叢 ロゴ
IBS Days 2024: IBSの診断と治療 ベンチからベッドサイドまで
https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/ibs-days-2024-diagnosis-and-treatment-of-ibs-from-bench-to-bedside/
第4回IBS Daysでは、最新のIBS診断と治療の進歩を大学院コースで取り上げた。ハイライトとディスカッション（パート2）をお読みください。
FacebookTwitterLinkedInWhatsAppEmail
主症状に基づくIBSの診断と治療：ベンチサイドからベッドサイドへ。
IBSデイズ2024では、様々な消化器症状を呈するIBSや機能性ディスペプシア患者の臨床例を取り上げた実践的な講演が行われた。ルーヴェン大学のヤン・タック医学博士は、効果的な病歴聴取と症状評価の方法について、臨床医のための優れた実践方法を紹介した。最初のステップは、患者と対面して患者の関心事に耳を傾けることである。食習慣、アラーム症状、腸と脳の相互作用の関連障害、心理社会的併存疾患など、IBS特有の病歴も有用である。
ボローニャのPoliclinico di sant Orsola-Mapighi病院（イタリア）のCesare Cremon医学博士は、UEG/ESNM、BSG、ACG、AGA、およびイタリアのガイドラインに基づき、IBSの診断のために現在利用可能な診断検査に関連する注意点について概説した。全血球算定、C反応性蛋白、セリアック血清 検査、便中カルプロテクチンは、IBSに適合する 症状を有し、警報的特徴を有さない患者に適応と なる。下痢が主症状の場合は、顕微鏡的大腸炎を除外するために、生検を伴う大腸内視鏡検査を考慮すべきである。選択された患者において考慮すべき追加の診断検査は、画像検査、治療に反応しない骨盤底障害を示唆する症状を有する患者における肛門内圧測定、流行地域におけるジアルジアの便検査、および胆汁酸吸収不良の検査である。
IBSの正確な診断のためのスクリーニング検査について、ガイドラインではどのように述べられていますか？出典 IBS Days 2024でのCesare Cremon氏の講演。
ウィーン医科大学のヨハン・ハマー医学博士は、吸収不良がないにもかかわらず、炭水化物を摂取した後に下痢や腹部膨満感が生じることがあることを強調した。その要因の一つは腸内細菌叢の変化である。呼気検査によるSIBOの測定はIBSでは限られた価値しかなく、先進の情報科学とハイスループットシークエンスは、SIBOではなく小腸の腸内細菌叢異常が臨床症状の原因として現れるという理論的根拠に基づいて、腸脳相互作用障害（DGBI）患者の腸内細菌叢異常を検出する価値を提供するかもしれない。また、吸収不良の測定値のみに基づいて治療を決定することは、臨床の場では限られた価値しかないことを念頭に置くことも重要である。対照的に、有効で偏りのない質問票（すなわち、小児用糖質知覚質問票および成人用糖質知覚質問票）による症状測定は、糖質吸収不良症候群患者においてより臨床的意義がある。
有効な糖質知覚質問票は、糖質不耐症の診断において呼気試験よりも臨床的に適切である。出典 IBS Days 2024でのヨハン・ハマーの講演。
卒後コースの第2部では、IBS患者の腹痛、腹部膨満感、便秘、下痢を管理するための薬理学的および非薬理学的治療法を取り上げた講義が行われた。ノッティンガム大学のMaura Corsetti医学博士は、IBSにおける非薬理学的介入（低FODMAP食、地中海食、ペパーミントオイル、脳腸行動療法）と薬理学的介入（鎮痙薬）を支持する最近のデータを取り上げた。患者のベースライン信念は、プラセボ反応の大きさ、タイミング、持続性に影響を与えうる。ノセボ効果は、IBSにおける臨床試験や神経調節薬における有害事象の報告率に影響を与え、治療後に副作用を報告しない患者の数について患者を安心させること（ポジティブフレーミング）は、副作用の報告を少なくすることにつながる可能性がある。
IBS患者におけるプラセボ反応。出典 IBS Days 2024でのマウラ・コルセッティの講演。
クロエ・メルキオール医学博士（Chloé Melchior）は、便秘を伴うIBS（IBS-C）および便秘と下痢を交互に繰り返すIBS（IBS-M）患者によくみられる症状である、IBSにおける腹部膨満感の管理について最新情報を提供した。難治性の便秘の場合、過剰なガスよりもむしろ横隔膜の異常収縮や腹壁の弛緩（腹横隔膜異栄養症）に関連している可能性があるため、バイオフィードバック療法や呼吸法も考慮することができる。食物に関連した腹部膨満感に対処するために、訓練を受けた栄養士の監督下で低FODMAP食を考慮することができる。
IBSにおける腹部膨満感を対象とした治療。出典 IBS Days 2024におけるChloé Melchiorの講演。
IBD-Cにおける便秘の治療について、マルタ連合キャンパスのCarmelo Scarpignato医学博士、MPH、薬学博士は、便秘を管理するだけでなく、腸の不快感に対処し、IBS-C患者にしばしばみられる腸内細菌異常を改善することが重要であり、患者が便秘に関連する薬物（例えば、オピオイド、抗コリン薬、三環系抗うつ薬、非ステロイド性抗炎症薬、鉄サプリメント）を服用しているかどうかを評価することが重要であると強調した。食物繊維は便秘の第一選択薬である。便秘患者の自発的な排便を促し、胃腸の快適さを改善するには、サイリウムよりもキウイフルーツを1日2個摂取するほうが効果的である。IBS-Cの薬理学的治療には、緩下剤（イタリアで広く使用されているマクロゴールなど）や分泌促進薬（米国で広く使用されているリナクロチドやテナパノールなど）があり、患者の4人に1人が満足している。プロバイオティクスの中には、通過時間を遅くし、便の形や回数の改善に関連するものもあり、リファキシミンには便秘患者の管理で考慮する価値のあるユビオティック効果の可能性が示されている。経皮的電気刺激や腹部マッサージも、IBS-C患者の大腸通過時間を改善する可能性がある。
腸内細菌叢を修正し、ディスバイオシスを是正するための現在利用可能な戦略。出典 IBS Days 2024におけるCarmelo Scarpignatoの講演。
メイヨークリニックのBrian Lacy医学博士（FACG）は、IBS患者の下痢に対する現在の治療法について概説した。食事療法はIBS-D患者の第一選択として妥当である。低FODMAP食は、IBSの食事療法として最も研究されているものの一つであり、50％から80％の患者が、通常の食事や習慣的な食事と比較して、何らかの効果があると報告している。しかし、低FODMAP食を続けるのは容易ではなく、多くの患者が食事療法を続けるのに苦労している。また、広範なカウンセリングが必要で、長期的にはビタミンや微量栄養素の欠乏が起こる可能性がある。IBSに対する低グルテン食の効果は不明で、ほとんどの患者にとってグルテンよりもむしろフルクタンが原因である。地中海食(MED)を続けてもIBS症状の重症度との直接的な相関関係は認められなかったが、MEDの食品の中にはIBS症状を悪化させるものもある。したがって、IBS患者にはMEDをカスタマイズする必要がある。
三環系抗うつ薬は、安価であり、有効性の長 い実績があり、抗コリン作用による下痢を改善 し、内臓および中枢の痛みと心理的苦痛を緩和す ることから、IBS-D患者にとって貴重な補助 薬である。プライマリ・ケアでは、アミトリプチリンによるIBS第2選択療法は、6ヵ月後の症状を軽減した。
ある種のプロバイオティクスは、IBSの全体的な症状の緩和に役立つ可能性がある（中程度の確実性）が、腹痛や腹部膨満感の緩和に対する有効性については確実性が低い。IBSにおける少なくとも1つの介入ヒト試験で支持されている補完代替療法には、感染後過敏性腸症候群に対するグルタミン、グローバルIBS症状を緩和するペパーミントオイル、イベロガスト、腸指向性心理療法、ゲルセクタンなどがある。単一の治療法では治療効果が不十分な場合は、さまざまな治療法を組み合わせた増強療法を検討する価値がある。
IBS患者の下痢に対する栄養療法と内科的治療のまとめ。出典 IBS Days 2024におけるブライアン・レイシーの講演。
世界中の著名な科学者がIBSの最新の発見をアップデートした12の口頭発表に加え、3つの並行ワークショップとフリーペーパーセッションでは、IBSに対する腸内細菌を標的とした治療法の新たな進歩、IBSと重複する腹部-腹膜不全および肛門疾患に対する臨床的アプローチ、IBSの病態生理が取り上げられた。さらに、IBSの基礎、トランスレーショナル、臨床科学を網羅する58のポスター発表が行われた。
参考文献と推奨図書
IBSの病歴と症状評価：
Drossman DA, Chang L, Deutsch JK, et al. A review of the evidence and recommendations on the communication skills and the patient-provider relationship: a Rome Foundation working team report. Gastroenterology. 2021; 161(5):1670-1688.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.037.
過敏性腸症候群の管理に関する英国消化器病学会ガイドライン。腸。2021; 70（7）：1214-1240。
IBSの診断テスト：
Savarino E, Zingone F, Barberio B, et al. 下痢を伴う機能性腸疾患： 欧州連合消化器病学会および欧州神経消化管運動学会の臨床ガイドライン。2022; 10(6):556-584. doi: 10.1002/ueg2.12259.
過敏性腸症候群の管理に関する英国消化器病学会ガイドライン。Gut. 2021; 70（7）：1214-1240。
Barbara G, Cremon C, Bellini M, et al. 過敏性腸症候群の管理に関するイタリアのガイドライン： イタリア消化器内視鏡学会の共同コンセンサス： 消化器内視鏡（SIGE）、神経消化器と運動性（SINGEM）、病院消化器内視鏡（AIGO）、消化器内視鏡（SIED）、一般内科（SIMG）、消化器、肝臓、小児栄養（SIGENP）と小児科（SIP）。Dig Liver Dis. 2023; 55（2）：187-207。
ACG臨床ガイドライン：過敏性腸症候群の管理。Am J Gastroenterol. 2021; 116(1):17-44. doi: 10.14309/ajg.000000001036.
Smalley W, Falck-Ytter C, Carrasco-Labra A, et al. AGA clinical practice guidelines on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology. 2019; 157(3):851-854. doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.004.
Saffouri GB, Shields-Cutler RR, Chen J, et al. Small intestinal microbial dysbiosis underlies symptoms associated with functional gastrointestinal disorders. Nat Commun. 2019; 10(1):2012. doi: 10.1038/s41467-019-09964-7.
Hammer J, Memaran N, Huber WD, et al. 小児集団における炭水化物誘発性胃腸症状の評価尺度である小児炭水化物知覚質問票（pCPQ）の開発と検証。Neurogastroenterol Motil. 2020; 32(12):e13934. doi: 10.1111/nmo.13934.
炭水化物が誘発する胃腸症状：成人集団のための検査特異的症状質問票、成人炭水化物知覚質問票の開発と検証（Hammer J, Sonyi M, Engeber KM, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021; 32(2):171-177. doi: 10.1097/MEG.000000001880.
IBSの治療
IBS患者におけるプラセボとノセボ効果：
Lackner JM, Quigley BM, Zilcha-Mano S, et al. 過敏性腸症候群患者におけるプラセボ様反応の大きさ、タイミング、持続性を予測する因子。Gastro Hep Adv. 2024; 3(2):221-229. doi: 10.1016/j.gastha.2023.10.003.
グリッセン・ブラウンJR、サナエイA、プロクターS、他。腸脳相互作用障害に使用する神経調節薬の試験におけるノセボ効果の検討。Am J Gastroenterol. 2023; 118(4):692-701. doi: 10.14309/ajg.000000002108.
Balou S, Hassan R, Nee J, et al. それらは副作用か？過敏性腸症候群の臨床試験中に報告された腸管外症状は、ベースライン時にはより重症である可能性がある。Clin Gastroenterol Hepatol. 2022; 20(12):2888-2894.e1.
腹部膨満および腹部膨張の治療：
慢性的な腹部膨満感と腹部膨満感の管理。Clin Gastroenterol Hepatol. 2021; 19(2):219-231.e1.
Black CJ、Staudacher HM、Ford AC。過敏性腸症候群における低FODMAP食の有効性：系統的レビューおよびネットワークメタ解析。Gut. 2022; 71（6）：1117-1126。
便秘を伴うIBSの治療：
1日2個のキウイフルーツの摂取は便秘と腹部の快適性を改善する-国際多施設ランダム化比較試験の結果。Am J Gastroenterol. 2023; 118(6):1058-1068. doi: 10.14309/ajg.000000002124.
過敏性腸症候群（IBS）の管理のためのカナダ消化器病学会臨床実践ガイドライン。J Can Assoc Gastroenterol. 2019; 2(1):6-29. doi: 10.1093/jcag/gwy071.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG臨床ガイドライン：過敏性腸症候群の管理。Am J Gastroenterol. 2021; 116(1):17-44. doi: 10.14309/ajg.000000001036.
Chang L, Sultan S, Lembo A, et al. 便秘を伴う過敏性腸症候群の薬理学的管理に関するAGA臨床診療ガイドライン。Gastroenterology. doi: 10.1053/j.gastro.2022.04.016.
過敏性腸症候群の管理に関する英国消化器病学会ガイドライン。Gut. 2021; 70（7）：1214-1240。
Barbara G, Cremon C, Bellini M, et al. 過敏性腸症候群の管理に関するイタリアのガイドライン： イタリア消化器内視鏡学会の共同コンセンサス： 消化器内視鏡（SIGE）、神経消化器と運動性（SINGEM）、病院消化器内視鏡医（AIGO）、消化器内視鏡（SIED）、一般内科（SIMG）、消化器、肝臓、小児栄養（SIGENP）と小児科（SIP）。Dig Liver Dis. 2023; 55(2):187-207. doi: 10.1016/j.dld.2022.11.015.
便秘優位の過敏性腸症候群患者に対するプロバイオティクスの有効性と安全性：10件のランダム化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス。Nutrients. doi: 10.3390/nu14122482.
過敏性腸症候群におけるプロバイオティクス：最新の系統的レビュー。Nutrients. 2019; 11(9):2048. doi: 10.3390/nu11092048.
Tursi A、Scarpignato C、Brandimarte G、他。 大腸憩室疾患の管理のためのリファキシミン：単純な抗生物質をはるかに超えて。J Gastrointestin Liver Dis. 2018; 27(4):351-355. doi: 10.15403/jgld.2014.1121.274.rif.
下痢を伴うIBSの治療：
Black CJ、Staudacher HM、Ford AC。過敏性腸症候群における低FODMAP食の有効性：系統的レビューとネットワークメタ解析。Gut. 2022; 71(6):1117-1126. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325214.
地中海食と過敏性腸症候群の症状との関連。Clin Gastroenterol Hepatol. 2024; 22(1):164-172.e6. doi: 10.1016/j.cgh.2023.07.012.
過敏性腸症候群におけるプロバイオティクスの有効性：系統的レビューとメタアナリシス。Gastroenterology. 2023; 165(5):1206-1218. doi: 10.1053/j.gastro.2023.07.018.
過敏性腸症候群の二次治療としてプライマリケアでアミトリプチリンを低用量で漸増投与（ATLANTIS）：無作為化、二重盲検、プラセボ対照、第3相試験。Lancet. 2023; 402(10414):1773-1785. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01523-4.
Zhou QQ, Verne ML, Fields JZ, et al.感染後過敏性腸症候群に対する食事性グルタミンサプリメントの無作為化プラセボ対照試験。Gut. 2019; 68(6):996-1002. doi: 10.1136/gutjnl-2017-315136.
Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al. ACG臨床ガイドライン：過敏性腸症候群の管理。Am J Gastroenterol. 2021; 116(1):17-44. doi: 10.14309/ajg.000000001036.
下痢優位の過敏性腸症候群に対するGelsectanの有効性と安全性：無作為化クロスオーバー臨床試験。United European Gastroenterol J. 2019; 7(8):1093-1101. doi: 10.1177/2050640619862721.
2024年9月9日
By Andreu Prados
Categories： 消化器の健康, 腸内細菌叢, IBS, 研究と実践
タグ:腸内細菌叢, IBS, 研究と実践： 腸の健康, 腸内マイクロバイオーム, IBS, 過敏性腸症候群, IBSの最新のブレークスルーは何ですか？
アンドレウ・プラドス
アンドレウ・プラドスは、腸内細菌叢に関連した治療法に関する信頼できるエビデンスを、さまざまな読者にとって理解しやすく、魅力的で、すぐに使えるものにすることを専門とする科学・医学ライターである。薬学と人間栄養学の学士号、栄養コミュニケーションの博士号を取得。Andreu Follow Andreu on Twitter @andreuprados Show more >
FacebookTwitterLinkedInWhatsAppEmail
関連記事
ファージ療法が難治性・耐性菌感染症に新たな希望をもたらす
2 Dec 2024
by Andreu Prados
抗生物質耐性感染症が世界中で増加の一途をたどるなか、ファージ療法がこの公衆衛生上の脅威に対処するための抗生物質に代わる有望な選択肢として浮上している。
腫瘍との戦いから長寿の改善まで 2024年11月20日
by Francesco Broccolo
マイクロバイオームがヒトの免疫系の
機能に影響を与えることが明らかになるにつれ、科学者たちは有害な炎症を抑え、一部の腫瘍と闘い、病気を予防するために腸内微生物を活用し始めている。
健康なヒトマイクロバイオーム概念に関する新たなコンセンサス
2024年11月14日
by Andreu Prados
Nature Reviews Microbiology誌に寄稿した科学者グループは、宿主と微生物群集の両方の健康状態に関する独立した指標を組み合わせることによって、健康なヒトマイクロバイオーム概念を更新し、多様な集団における健康と疾患に関連する微生物シグネチャーを発見するための枠組みを提案している。
ニュースレターを購読して最新ニュースをチェック
メールアドレスを入力
最新号をチェック
受賞歴今年のベスト腸内健康ブログ
今年のベスト腸内健康ブログ
GMFHがHealthlineの2016年ベスト腸内健康ブログに選出
私たちの取り組みがスペイン語賞を受賞
検索する：
検索 ...
Edited byEuropean Society of Neurogastroenterology & Mobility
GOLD SPONSORSBromatech
Lesaffre
プライバシーポリシー
Legal Mentions
クッキーポリシー
Contact Us
弊社ウェブサイトでは、お客様に最高の体験を提供するためにクッキーを使用しています。
どのクッキーを使用しているか、または設定でクッキーをオフにすることができます。
受け入れる