消化器内科クリニックにおける自閉症患者の治療に関する考察

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消化器内科クリニックにおける自閉症患者の治療に関する考察

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(24)00153-5/fulltext

ティモシー・ブイー
カラ・マーゴリス
Published:May 29, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00153-5

自閉症スペクトラム障害は神経発達障害の一つであり、診断基準にはコミュニケーションや社会的相互作用の困難や反復行動が含まれる。胃腸障害は自閉症患者に最もよくみられる併存疾患のひとつであり、非自閉症児に比べて4倍以上のリスクがある1。
2010年に発表された自閉症スペクトラム障害者の胃腸ケアに関する最初で唯一のコンセンサスガイドライン2 は、自閉症患者における胃腸の問題の潜在的な複雑性に初めて正式に言及し、発達小児科医とのより密接な臨床的連携を推奨した点で重要であった、 また、一部の自閉症患者にみられるコミュニケーション障害や知覚の変化が、胃腸の苦痛の根底にある非特異的な症状を引き起こしている可能性があり、これには挑戦的な行動（例：自傷行為や攻撃性）や医学的併存疾患（例：睡眠障害）が含まれる可能性があると述べている。 2 この最初のガイドラインの発表以後の研究により、胃腸の苦痛を伴う自閉症患者は、行動、認知、医学的併存疾患の頻度や重症度が高く、自閉症スペクトラム障害の診断定義となる徴候自体も悪化する可能性があることが示され、胃腸の苦痛が自閉症とその併存疾患のさまざまな側面を結びつける焦点となっている3。このような情報の迅速な生成、結果の多様性、科学的研究と臨床医学の断続的な隔離された性質により、自閉症患者の介護者間の知識の増加と、それに伴う医療への期待との間にギャップが生じている4。
自閉症患者のケアは、受診の予約から始まる。対応が不要な人もいるが、受診の計画とサポートが必要な人もいる（付録）。不安のある患者には、ソーシャルストーリーやビジュアルスケジュールを作成し、診療所やスタッフの写真で構成された小さなアルバムを来院前に提示することで、周囲の環境や期待に慣れ親しんでもらうことが有効であろう。当クリニックでは、自閉症患者のために午前と午後の最初の予約を優先し、待合室での待ち時間を最小限にし、必要であれば感覚的な環境を軽減するようにしている。同様に、絶食が必要な処置についても、食事時間の変化や空腹が患者さんによっては大きな混乱を招くことがあるため、午前中の最初の予約を取るようにしています。当クリニックでは、チャイルド・ライフ・スペシャリスト（病院という環境で患者が快適に過ごせるようにサポートする役割を担う医療従事者）が気晴らしの手助けをしたり、ノイズキャンセリングヘッドフォン、色とりどりの照明、ウェイトブランケット、ボディソックス、プロジェクションスクリーン、パーソナルエンタテインメントタブレットなどの設備を備えた多感覚待合室や診察室を用意しているところもある。
胃腸に問題のある自閉症者の病歴で考慮すべき重要な要素には、併存疾患、処方薬や市販薬、サプリメント、食事摂取量などがある。発作性障害、睡眠障害、精神疾患などのいくつかの併存疾患は、胃腸疾患を有する自閉症者によくみられることが示されている5、6。抗てんかん薬、注意欠陥多動性障害の治療薬、向精神薬、魚油やプロバイオティクスを含む市販のサプリメントには、胃腸に副作用があることが知られている。3 多くの患者は、胃腸症状を引き起こす可能性のある選択的食事療法を受けている。慢性反芻症候群は自閉症患者に多くみられ、歯のエナメル質損傷、栄養不良、口臭、食道炎を引き起こすことがある7。
病歴を聴取し、胃腸障害の典型的な徴候や症状がないか検査する必要があるが、特に支援の必要性が高い患者では、胃腸痛の症状は、攻撃性や自傷行為などの挑戦的行動、睡眠障害や食事パターンの変化として現れることがある（付録）3, 8。このような一見一般的な症状と、コミュニケーションや感覚に障害のある人の消化器疾患を簡単に診断する現在のスクリーニング法には限界があるため、このような集団における消化器疾患の診断感度を高めるために、私たちや他の研究者により質問票が開発された8, 9。
臨床検査では、不快な部位に触れると、特異的な行動や姿勢が現れることがある。しかし、知覚が乏しい可能性があるため、検査中に苦痛を感じないからといって、必ずしも消化管診断が否定されるわけではない。さらに、多くの行動は、患者が診療を受けているときには現れない。したがって、説明された行動や姿勢のビデオを要求することも、ケアの指針になる。病歴聴取と診察は包括的であるべきで、腹部以外の部位も含めるべきである。私たちは、鼻汁後を伴う環境アレルギー、耳の感染症、頭痛など、他の併存疾患の治療により、胃腸症状が改善するのを目の当たりにしてきた。
遠隔医療が利用できるようになったことで、自閉症患者とより包括的に関わる能力がさらに向上した。重要なことは、このような技術によって、入所プログラムや学校から介護者をケア過程に統合し、セッティングを越えて行動を検証し、状況的、感情的、身体的要因が行動の原因であるかどうかを検討する機能的行動評価を行うことができるようになったことである。しかし、テレヘルスの利点は、あまり包括的でない身体診察の限界と天秤にかける必要があるため、消化器症状のあるすべての自閉症患者に対して、少なくとも年に1回は直接受診することを提唱している。
便秘、下痢、胃食道逆流は自閉症患者にみられる最も一般的な胃腸症状のひとつであり、神経型患者と同じように治療すべきである2, 3, 9。しかし、自閉症患者における治療成果の指標として、胃腸の改善だけでなく、自閉症の診断上の特徴、挑戦的行動、睡眠障害など、他の面における改善も含まれる。栄養状態や病歴から、栄養不足、セリアック病、アレルギーの有無を調べたり、グルテン過敏症を除外するためにグルテンを経験的に除去したりすることも考えられる。
多くの家族は、食事療法や治療法について話し合いたいと考えている（付録）。以下は、臨床医が患者やその介護者に提供できるデータとともに、私たちが尋ねられる主な質問を簡潔にまとめたものである。第一に、一部の自閉症患者において、様々な食事療法が行動または消化器症状、あるいはその両方を改善することが逸話的に示されているが、誰が、あるいはなぜ反応するのかを予測するための厳密に検証されたバイオマーカーはない3。10。第3に、糞便微生物叢移植は、自閉症児の消化管症状や行動症状の改善に有効である可能性が示されているが、そのデータは主に1つの小規模な非盲検試験から得られたものであるため、現時点では推奨されていない11。最後に、自閉症スペクトラム障害に伴う消化器症状や行動症状の治療法として、現在推奨されているプロバイオティクスはない。
自閉症患者における消化器症状の高い有病率と多様な症状を考慮すると、消化器症状の徴候や症状がみられた場合だけでなく、他の行動、認知、医学的併存疾患がみられた場合にも、評価の閾値を低くすることが正当化される。精神科医、神経科医、睡眠専門医、栄養士など、一般的な併存疾患に関わる専門家との共同ケアを常に考慮すべきである。近年の研究の多くは、自閉症スペクトラム障害の診断症状を永続させる上で消化管が重要であることを確認している。幸いなことに、現在行われている広範な研究により、先行研究で得られた知見のいくつかが検証され、新しい治療法につながる可能性さえある。
KMは、米国立衛生研究所、米国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、米国防総省、アンジェルマン症候群財団からの助成金、ダノン社からのコンサルティング料、カリフォルニア大学ロサンゼルス校およびカナダ消化器病週間からの講演謝礼、ローマ財団からの会議出席支援を表明している。TBは競合する利益はないと宣言している。
補足資料
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補足付録
参考文献
1.McElhanon BO McCracken C Karpen S Sharp WG
自閉症スペクトラム障害における胃腸症状：メタアナリシス。
Pediatrics. 2014; 133: 872-883
論文で見る
スコープス (518)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
2.Buie T Campbell DB Fuchs 3rd, GJ et al.
ASD患者における消化管障害の評価、診断、治療：コンセンサスレポート。
Pediatrics. 2010; 125: S1-18
論文で見る
スコープス (561)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
3.洪LYマーゴリスKG
自閉症スペクトラム障害と消化管：メカニズムと臨床的関連性への洞察。
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2024; 21: 142-163
論文で見る
スコープス (1)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
4.Holingue C Poku O Pfeiffer D Murray S Fallin MD
自閉症スペクトラム障害児の胃腸に関する懸念：家族の経験に関する質的研究。
Autism. 2022; 26: 1698-1711
論文で見る
スコープス (13)
パブコメ
クロス
グーグル奨学生
5.Feroe AG Uppal N Gutiérrez-Sacristán A et al.
自閉スペクトラム症患者の併存疾患管理における薬物使用（大規模全国保険データベースより）。
JAMA Pediatr： 957-965
論文で見る
スコープス (27)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
6.Lingren T Chen P Bochenek J et al.
自閉症スペクトラム障害患者を同定するための電子カルテベースのアルゴリズム。
PLoS One. 2016; 11: e0159621
論文で見る
スコープス (50)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
7.Sasegbon A Hasan SS Disney BR Vasant DH
ルミネーション症候群：病態生理学、診断および実践的管理。
Frontline Gastroenterol. 2022; 13: 440-446
論文で見る
スコープス (2)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
8.Holingue C Kalb LG Musci R et al.
小児における自閉症スペクトラム障害胃腸および関連行動目録の特徴。
自閉症研究 2022; 15: 1142-1155
論文で見る
スコープス (7)
PubMed
クロスフィルム
グーグル奨学生
9.Margolis KG Buie TM Turner JB et al.
自閉スペクトラム症における一般的な胃腸障害について、親が報告する簡単なスクリーニングの開発。
J Autism Dev Disord. 2019; 49: 349-362
論文で見る
スコープス (32)
PubMed
クロス
グーグル奨学生
10.Ahrens AP Hyötyläinen T Petrone JRら。
乳児期の微生物と代謝産物が小児期の神経発達障害を指し示している。
細胞。2024; 187: 1853-1873
論文で見る
スコープ（2）
パブコメ
概要
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Google Scholar
11.Kang DW Adams JB Gregory AC et al.
微生物叢移植療法は腸内生態系を変化させ、胃腸症状と自閉症症状を改善する：非盲検試験。
Microbiome. 2017; 5: 10
論文で見る
スコープス（893）
PubMed
クロス
グーグル奨学生
論文情報
出版履歴
出版 2024年5月29日
識別
DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(24)00153-5

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