【完全解説】非専門医でも分かる!「睡眠不足の影響」についてのFAQ

いなか病院の一人脳神経内科医が時代から取り残されないよう、米国神経学会Review雑誌であるNeurology Continuumで勉強した内容を書いてます。

Neurology Continuum 2023年8月はSleep Neurologyがテーマです。今回は、「睡眠不足の影響とその結果」を勉強しました。

徹夜後のハイになっている状態は、かなり脳に負担がかかっているのだということがよくわかりました。睡眠中にグリンパティック系という仕組みが脳の老廃物を除去していることが解明され、睡眠の重要性、睡眠不足の危険さが科学的に明らかになりつつあります。「快食」「快眠」「快便」の三本柱の一角。睡眠は、私たちの心と身体にとって極めて大切な要素だったのです。

日々の臨床に活かせそうなポイントは、

  • 睡眠不足(1晩に5~6時間未満;特にノンレム睡眠の阻害)は痛みの耐性の低下、痛みの感受性の増加、痛覚過敏に関連している。そして、十分な睡眠をとることが、痛みの管理と全体的な健康状態の改善に役立つ。

  • 睡眠不足は脳内の異常タンパク質の蓄積を招き、変性疾患(パーキンソン病やアルツハイマー病)のリスクを高める。

慢性疼痛の患者さんは不眠を伴っていることが多く、日中投与のプレガバリンよりも、睡眠作用をもつ眠前の投薬(クロナゼパムやトリプタノール)を初手で使うことが多いです。経験上も、「ぐっすり眠る」ことそのものが痛みの改善に一番役に立つ印象です。さらには、質の良い睡眠は抑うつ状態の改善にもつながっています。経験で感じていた睡眠と疼痛の関係が、徐々に科学的に解明されてきており、睡眠はとても面白い分野と思いました。

誰かのお役に立てれば幸いです。

Reference
Chernyshev OY. Sleep Deprivation and Its Consequences. Continuum (Minneap Minn). 2023 Aug 1;29(4):1234-1252. doi: 10.1212/CON.0000000000001323. PMID: 37590831.


睡眠不足の定義、有病率、兆候と症状、身体への影響(全般)

  1. 睡眠不足とは何ですか? 睡眠不足とは、内的または外的要因によって睡眠時間や質が損なわれ、脳の機能が統合・調節されない状態のことです。

  2. 睡眠不足はどのくらい一般的ですか? 睡眠不足は重大な公衆衛生上の問題であり、アメリカでは約5,000万人から7,000万人に影響を与えています。

  3. 睡眠不足の兆候や症状にはどのようなものがありますか? 睡眠不足は、記憶力、判断力、意思決定力の低下など、さまざまな問題を引き起こします。また、集中力や注意力の低下、イライラしやすくなる、概日リズムの乱れ、幻覚、衝動性、せん妄、精神病、自殺行動なども引き起こします。

  4. 睡眠不足は身体にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、遺伝子、心臓血管、呼吸器、消化器、代謝、内分泌、免疫、皮膚、筋肉、腎臓、泌尿器、生殖器、腫瘍など、複数の領域やシステムに重大な生理学的変化を引き起こします。

  5. 睡眠不足はどのくらい長く続きますか? 慢性的な睡眠不足の後、1晩の回復睡眠の時間を増やすと、神経行動能力は徐々に改善しますが、10時間の回復睡眠後も一部の障害は残ります。

睡眠不足の特定の身体システムへの影響

  1. 睡眠不足は脳にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、作業記憶や注意力に影響を与える前頭前皮質によって媒介される機能を損ないます。 睡眠は、グリンパティック系を介して脳内で生成される毒性代謝物の除去において重要な神経保護的な役割を果たしています。 睡眠が制限されると、グリンパティック系は毒素やミスフォールドタンパク質を除去する機能を十分に果たすことができなくなります。

  2. 睡眠不足は心臓にどのような影響を与えますか? 交感神経活動、グルコース代謝、炎症に対する睡眠不足の影響は、心血管系に悪影響を及ぼす可能性があります。 睡眠不足は、自律神経機能の障害を引き起こし、これが心血管機能の不全につながります。 急性睡眠不足は、心拍数と血圧の上昇、心拍数回復の低下に関連しています。

  3. 睡眠不足は呼吸器系にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、酸素と二酸化炭素に対する化学受容器の感受性を低下させることで、低酸素状態と高炭酸ガス状態に対する内因性の呼吸ドライブを低下させます。 睡眠不足は、呼吸運動出力を低下させ、吸息筋力を低下させ、呼吸運動可塑性(すなわち、低酸素症に対する吸息ドライブ)を損ないます。

  4. 睡眠不足は消化器系にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、胃粘膜の急性炎症反応と、十二指腸絨毛および腺周囲の好酸球数の増加、粘膜バリアの動的完全性の変化をもたらします。

  5. 睡眠不足は代謝にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、体温調節の乱れに関連しており、睡眠不足の初期段階では体温が上昇し、その後、体温が低下します。 睡眠不足は、空腹時血糖値の障害、持続的な高血糖、耐糖能の低下、インスリン抵抗性の増加、糖尿病、異化作用のある免疫抑制ホルモンの持続的なレベルの上昇、同化作用のある免疫促進ホルモンのレベルの抑制に関連しています。

  6. 睡眠不足は免疫系にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、ワクチンに対する免疫反応の低下、ライノウイルス曝露後の肺炎や上気道感染症のリスク上昇に関連しています。

  7. 睡眠不足が痛みに及ぼす影響とは? 睡眠不足(1晩に5~6時間未満)は、痛みの耐性の低下、痛みの感受性の増加、痛覚過敏に関連しています。

睡眠不足と神経疾患の関係

  1. 睡眠不足は神経疾患の患者にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、神経疾患の患者の症状を悪化させ、回復を遅らせる可能性があります。 睡眠不足は、認知機能障害、疲労、気分変動、疼痛感受性の増加など、さまざまな神経学的および行動的問題を引き起こす可能性があります。 また、炎症を悪化させ、免疫系を抑制し、酸化ストレスを高める可能性があり、これらはすべて神経疾患の進行に寄与する可能性があります。

  2. 睡眠不足が神経疾患のリスク要因となることはありますか? はい、睡眠不足は、アルツハイマー病、パーキンソン病、多発性硬化症、脳卒中など、特定の神経疾患のリスク要因となる可能性があります。 たとえば、睡眠不足は、アルツハイマー病の特徴であるアミロイドβプラークの蓄積を増加させることが示されています。

  3. 神経疾患の患者における睡眠不足の管理における具体的な課題は何ですか? 神経疾患の患者における睡眠不足の管理は、患者の病状、服用している薬、その他の共存症など、多くの要因によって複雑になる可能性があります。 たとえば、神経疾患の患者は、睡眠障害を引き起こす可能性のある痛みや不快感を経験することがよくあります。 また、特定の神経疾患やその治療に使用される薬が睡眠に影響を与える可能性があります。

特定の神経疾患における睡眠不足の影響

  1. 睡眠不足は脳卒中にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、成長阻害遺伝子の発現、神経炎症、酸化ストレスを増大させることで、脳卒中の病態生理を悪化させます。

  2. 睡眠不足はてんかんにどのような影響を与えますか? 睡眠不足や睡眠障害は、発作閾値を低下させ、発作の発生を促進することで、てんかんに影響を与える可能性があります。

  3. 睡眠不足は頭痛にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、片頭痛(前兆の有無にかかわらず)や緊張型頭痛の一般的な誘因です。

  4. 睡眠不足はアルツハイマー病にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、グリンパティック系とアクアポリン4チャネル系を損ない、その結果、βアミロイドとタウタンパク質の凝集が起こり、アミロイドプラークと神経原線維変化の形成が促進されます。

  5. 睡眠不足はパーキンソン病にどのような影響を与えますか? 慢性的な睡眠不足は、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド依存性デアセチラーゼサーチュインタイプ3活性の障害を介してパーキンソン病の発症に寄与する可能性があり、最終的には青斑核ニューロンにおけるスーパーオキシド産生、ミトコンドリアタンパク質のアセチル化、神経変性、神経細胞死につながります。

  6. 睡眠不足は多発性硬化症にどのような影響を与えますか? 睡眠不足は、多発性硬化症の疲労の一因となります。

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