お勉強454:膵癌でも高線量なら目がある？

Salvage Ablative Radiotherapy for Isolated Local Recurrence of Pancreatic Adenocarcinoma following Definitive Surgery

膵癌手術後のオリゴ局所再発に対するSBRT
膵癌術後の孤立性局所再発は25%ぐらいらしい

メモリアルスローンケタリングからの報告。

2016年から2021年の間に、膵癌の孤立性局所再発に対して
RTを受けた患者のレトロスペクティブ解析。

治療は、
肉眼的病変への線量（BED10 98-100Gy）
※67.5/15fr・75 Gy/25fr・60Gy/10fr・50Gy/5fr 等でやっているよう
（ほとんど前2つのレジメン）
予防的低線量（BED10 < 50Gy）の2段階
予防照射はGTVの周囲1.5cmマージンと浸潤血管の周囲（神経叢）。

照射は呼吸同期
CBCTでアダプティブプランを行っているよう

局所および局所領域再発率（LF/LRF）、
無遠隔転移生存期間および全生存期間（それぞれDMFSおよびOS）、
CTCAE v5.0にでの毒性についての報告。
再発部位は線量分布と比較したとのこと

患者は65人（うち2人は2回RTをうけた）
年齢中央値は67歳（範囲37-87）
原発局所が48人、局所領域が17人
36人（55％）が男性
53人（82％）が膵頭十二指腸切除術
手術時のTは（おそらくUICCなので最大径4cm以下）
88%がpT1/2　65%がpN+
いわゆる海外のR0（断端から1㎜マージンフリー）が52%
1㎜ないけど、R1でもないのが22%　R1は26%

局所再発までの無病期間の中央値は16ヵ月（範囲6-71ヵ月）
27人（42％）がRTの前に化学療法を受けていた。

再発診断から21ヵ月の追跡期間中央値で、
「再発からの」24ヵ月のOSとDMFSは
57％（95％CI、46-72％）と22％（95％CI、14-37％）
MSTは27ヵ月（RTからは22ヵ月）
※大体3年ぐらいでプラトーになる

再発診断後24ヵ月の高線量内LFと全LRFの累積発生率は
28％（95％CI、17-40％）と36％（95％CI、24-48％）

RT後の失敗形式は、
遠隔転移35例（53.8％）、
局所領域転移12例（18.5％）、
遠隔転移と局所領域転移の同時再発10例（15.4％）

ほとんどの局所領域再発は予防的低用量域
（15/22:低線量域だけは7/22）で発生。

RT関連のG3-4の急性期/晩期毒性はそれぞれ1例（1.5％）および5例（7.5％）
晩期毒性は消化管有害事象のみ。

予防照射領域での再発が最も多かったので、より広範囲に
BED>100相当のRTがいるのでは？という結論。
なかなか消化管なども考慮すると難しいとは思うが、
高線量照射は膵癌を一定数制御できる知見は素晴らしい。

消化管の耐用線量的には
SBRTよりも中寡分割のほうが、膵臓ではいいのかもしれません

再発してからのOSが長いのと、
局所再発が孤立で出る人は遠隔転移が出にくいのか
遠隔転移なし生存もよいように感じる

CBCTでのアダプティブではなくMRIガイド下
のアダプティブだとどうなるのかは気になる。

https://note.com/nijuoti/n/n02cb311b30e7

EXTENDのサブ解析でもそうでしたが、
膵癌自体はRTをしっかりあてられれば
制御は一定数可能な可能性を個人的には感じてしまいました。

※小ネタ
膵癌の新規マーカーとしてAPOA-2アイソフォームの測定が
有効のようです

https://www.ncc.go.jp/jp////information/researchtopics/2024/0412/20240412.pdf

個人的にはこれにも期待