お勉強490:サルベージ放射線治療、日本での成績
https://link.springer.com/article/10.1007/s10147-024-02571-7
京大からいわゆるRP後のサルベージ照射の成績
（ちなみにこの論文によると
RP後全体で40％が生化学的再発するらしい）
対象は期間は2005‐2019年にRPを受けた
その後生化学的再発して、（PSA>0.2）
CT/骨シンチで転移がなく
サルベージ照射を受けた患者。
※そもそもPSAのナディアが0.2以上の人は
照射を受けていても除外
※ADT併用も除外（エビデンス的には入れることが多い）
※骨盤照射症例も除外
この辺のエビデンスは
参照
主要評価項目はサルベージ後のの
生化学的無再発生存率（bRFS）
（PSA下がったが0.2を超える、
そもそも下がらない）
対象は67名
S-RT開始時の年齢中央値は67歳
サルベージまでの期間中央値は25ヵ月
断端陰性・陽性はほぼ1：1
サルベージ開始時のPSAは中央値
GS8以上が28.4%
NCCNのリスク（手術前判定）
は
中リスク 53.7%
高リスク 35.8%
pT3a以上は44.8%
手術は
開放手術41.8%
腹腔鏡手術16.4%
ロボット41.8%
（この治療法の以降で、どう変わったか？
というのもこの論文の主題テーマと）
照射時のPSA中央値は0.41
PSA-DT中央値は6.8ヶ月
3次元原体照射で総線量の中央値は66 Gy
基本前立腺床のみ
巨視的再発があればそこは70GyまでBoostしたらしい
追跡期間中央値7.3年で
5年bRFS率は47.1%
生化学的再発までの中央期間は4.8年
多変量解析では
・PSADT < 6ヶ月（PSA>0.1から生化学的再発までの期間で計算）
HR:3.544
・外科的切除断端陽性
HR:2.463
が予後不良因子
単変量解析ではGS8以上も予後不良因子
関連有害事象
G3以上はの膀胱炎が１例のみ
ディスカッションだとADT入れないで
CT/骨シンチ時代は成績はこんなもんらしい
PSMA時代はどうなのか？
というデータについては後輩から
これ読んでください（レトロ）
とのことなので、またお勉強できたらします。
（結論だけ言うと、やっぱりPSMA使った方が良さそう）
以前の検討だと
断端「陰性」が予後不良因子だったのに今回は
断端「陽性」が予後不良因子、と全く逆の結果になっている
PSAがいったん下がった症例のみ入れていることなどが
関係している可能性があると
（inclusion/exclusionのcriteriaが違うのが原因では？と）
また、一般的にはロボット手術が一番断端陽性は少ない
（らしい）ので、断端陽性はかなり悪い群がセレクション
されているのでは？とも述べている
PSA-DTに関してはPSAがそもそも低い時の
計算結果なので、注意して扱うべき
（PSA-DTが極端に短ければ別だが、
それだけで、サルベージ適応外は危険と）
サルベージも奥深き領域…