お勉強274:リキッドバイオプシーで治療方針を決める時代＠ASCO22

2022年6月10日 18:48

リキッドバイオプシーとか
ctDNAはいろんなところで研究が行われている
今回はいわゆる大腸がんで一番議論がHOTな分野の1つである
’high risk StageII’の術後補助療法について
いわゆる今までの臨床的な判断での化学療法投与と
ctDNAをあてにした化学療法投与とを比べた研究。

結論としては
・ctDNAを使った判断と今までの臨床的な判断の
　化学療法とで治療成績に差はなかったが、
　ケモを受ける患者さんの割合はctDNAを使った
　判断の方が低く、無駄なケモを受ける人が減った

という事のよう。
残念な点としては治療成績がうわまらなかった点。
化学療法をしてもctDNAで陽性だった群は、
陰性だった群より成績が悪い。化学療法の限界。
（でも、下の日本の発表でもあるがctDNA陽性だと
　かなりの高確率で再発するので、意義はもちろんある。）

今後の課題として　Medscapeの記事では
・ctDNA陽性の患者により強力な補助療法
　（免疫療法を加える、抗体両方の上乗せetc.
・ctDNAと臨床的な因子を加えたより正確な判断法の開発
を挙げている。

個人的には今全例行っているStageIIIの
患者さんの方針決定にも期待している。

で、当然放射線治療もこの波に乗るべきである。

https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(20)31132-9/fulltext
放射線治療への応用に関してはRedJの
このレビューに詳しいが、
線量増加や、低減、治療方針の変更など書かれている。

そのうえで、今回のASCOでは
https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/207572
この発表があり、ステージI-ⅢのNSCLCで
放射線治療を行った患者さんでctDNAで
再発を画像より早く予想できる、と報告している。

先日のGI-ASCOでは
https://note.com/nijuoti/n/n0410a3a2db90
という日本からの発表もあり、ctDNAを使った
治療方針選択、というのは今後時代を変えていくのは
間違いないでしょう。

上の記事にも書きましたが、
温存治療の方針や効果判定だけでなく、
SBRTやCRTは時に再発が画像的に判断するのが難しいので
このようなctDNAを使って再発を早期に判定出来たり、
オリゴメタの治療評価、新規出現予測
などにも使えて、Radiationとの相性も結構よいと思うのです。

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