お勉強127：膀胱温存療法あれこれ

http://radonc.radiationnation.com/march-madness-the-bc2001-bcon-bladder-preservation-bonanza/

このサイトで特集されていたので

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30607-0/fulltext

を読む。
テーマは膀胱温存療法。
ツイッターの検索で#radonc #JC
でかなり色々な海外の先生の意見が見れるのでお勧めです。

論文的にはUKの膀胱温存療法の二つの試験を
メタ解析して　2.75*20と2*32を
比較してみました、という趣旨。
観察期間が10年以上、という非常に意味あるデータです。

結論としては2.75*20の方がどちらかというといいのでは？
という結論（浸潤癌の発生は優位な感じも、OSも傾向はある）
晩期有害事象も良さそう
（もともとはhypoの非劣勢を見るデザインだったようですが）

hypoの方が良かったのはOTTが短くなるのを
考えてもα/β＝10だとBEDはむしろhypoの方が
低いようで、
https://twitter.com/robert_huddart/status/1373318580935274498
このツイートでも語られている通り、尿路上皮癌の
α/βがかなり低い（3以下？）と思われるという事です。

手術と違いインダクションケモの効果は？とのこと

積極的にhypoの方向でよさそうです

いろいろこの論文をきっかけに調べてみると
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28081860/
時代とともにかなり成績は改善しており
十分膀胱全摘に匹敵する成績みたいです。
サルベージもありますが、放射線が当たっているから
すごく合併症が多い、というわけではないようです。

覚えておくと良い/面白い点としては
・水腎症症例はやめておく
・膀胱機能がそもそも悪い人もあんまりいい適応じゃない
・TUR-Btで取り切れないとかCIS症例は予後悪め
　（ただ、UKの論文ではTUR-Btは関係ないかも、と言っている）
・UKでMMC加えたCRTとか低酸素増感剤のエビデンスがあるよう
　低酸素が関係している？
　他にはGEMやプラチナベースも
・照射野は排尿後の膀胱、というのがスタンダード気味
　（単純にそれでLNも入っているという説もあり）

今後の方向性としては
・バイオマーカー
・免疫療法　

https://note.com/nijuoti/n/n138568aa2ebf　も参考

とかみたいです。

UKでは結構市民権を得ているようですが、USではまだまだということで
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30563669/
こういう記事が。これは（膀胱がんに限らずですが）
ちゃんとした複数の科の医師の説明を
するという重要性について語られたいい論説ですので一読を
（日本の婦人科医にも読ませたい…）