年末年始肺がん徒然　小細胞肺がん編

1:進行期

タルラタマブが承認されたらしい。
今後の進行期でどのラインかは
難しいが、（個人的には2nd lineだが、保険では3rd.ライン以上）
ロングに効く人もいるし、
普通に今までの
プラチナダブレット+PD-L1阻害薬
とOSいい勝負なので、
副作用（CRS、ICANS）の対応を
万全にした上で、（承認容量ではG3稀っぽいが）
使っていく薬にはなりそう。
血液内科のCAR-Tの本が
参考になるかと。

https://note.com/nijuoti/n/nb21179fff651

とりあえず進行期の台風の目。

2:限局期
限局期はCRT→イミフィンジで
論文通って承認されたらほぼ確定か。

何回も書いてるけど、
線量増加と、アジュバントイミフィンジの
両方やる試験、やるべきと思う。

少なくとも今の45Gyではパワー不足感
あるし、サブグループでもハイパーの方が
良かったようなので、日本はハイパー
頑張ってほしい。

個人的実感としてはハイパーの方が
肺臓炎すくないイメージ。
（データ読みこまな、ですが）

そして誰か偉い人、G-CSF使っても
放射線治療止めなくてもいいと
声明出して欲しい
（海外では普通にバンバン使ってるので…）

3:PCI

MRIが頻繁に使えて
scan&waitできるなら、
とりあえずEDには要らない、というのは
日本では固まってきた感じ。

LDは個人的にはまだやった方がいい派。
とりあえず、昨今の流れとして
・脳転移が出てきても少なかったらSRT
というのは流れになってる予感。

個人的に問題と思ってるのは
・脳転移だけ出てきて、放射線で
　制御できそうなときに
　全身療法するのか？しないのか？
（PCIして制御できてたかも群に無駄にケモ？）

・多発転移出てきた時に全脳するとして、
　どのくらいの線量が必要か

・そもそも論として、PCIはもっと
　線量減らす試みはあってもいい気がする。
（線量下げる試みはあんまりなかった気がする）
その上で海馬回避はアリ。

4:EDの地固め照射

もっとやっていくべきと思ってる。
ESTRO schoolでは「よく効いた群に」
と言っていたが、胸部のグロスな病変には
原発、胸郭内PD症例こそ
あてておいて損はないと思ってる。
JCOGの試験にはかなり期待。

まとめ
・タルラタマブは副作用は注意だが
　非常に期待
・薬が効くようになり、オリゴプログレッションや地固めでRTの出番は増えるのでは？
・限局期は早くイミフィンジ承認きて欲しい。
・PCIは議論の余地あり