お勉強242:直腸癌温存/W&Wネタ

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/204608

いわゆるPACIFIC的に直腸癌（MSS）に対して

CRTを行い、そのあとすぐにイミフィンジを加えてみた

というII相試験

（NCCNガイドラインに沿ったCRT、と書いてあるので

　おそらく通常分割で45~54Gy程度のCRT？）

modified neoadjuvant rectal cancer (mNAR) score

https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(21)00002-5/fulltext

というのがエンドポイントだが、

こちらはヒストリカルコントロールと

ギリギリ優位差に到達せず。

pCRは22.2%　 cCRは31.1%とそこそこの値。

III相に進むみたいです。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205220

こちらはICIが良く効く群（dMMR）に

術前療法としてICIのみ※dostarlimab というanti-PD-1の薬

を6ヶ月して、手術という試験。

奏効率は100%(!)で治療完遂した全員でｃCR

追加の手術や、CRTは行わなかったとの事。

うーむ。すごい、という感想。

https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/search/cancer/news/202202/573788.html

こちらは日本から（原文リンクアリ）

CRT後ニボ。かなり詳細な解析。

実際には全例手術しているが、cCR＞pCRで

pCRより、W&Wで直腸温存できる人は多い、と考えると

かなり希望の持てる結果で、患者セレクションが

できる可能性。

論文中に記載があるが、 neoadjuvant rectal scoreが

かなり低い。肉眼的にはpCRの率よりかなり効いているよう。

ニボの効きが悪い人にイピニボ、という試験も

行っているようです。

TNTだけでなく、CRT→ICIというのも魅力的に

なってきているのかもしれません。

最終的にはTNT→CRT→反応良ければICIでW＆Wという
時代がやってきて、温存治療は主流になる時代が来るのかも。