お勉強398:頸部食道がんに予防照射は必要か

https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13014-023-02332-2

Elective nodal irradiation versus involved-field irradiation for stage II–IV cervical esophageal squamous cell carcinoma patients undergoing definitive concurrent chemoradiotherapy: a retrospective propensity study with 8-year survival outcomes - Radiation Oncology

頸部扁平上皮食道がんでENIとIFRTとを比較してみた、という論文
ステージングは身体診察、内視鏡、バリウム検査、CT
PETは必須ではない（筆者の地域では保険適応ではないらしい）

照射は３D-CRTもIMRTも入っている。
６MVでの治療　PSは1まで。
ENIは下咽頭浸潤があっても舌骨まで
照射はD95処方で50~66Gy（1.8-2GyFr）
ケモは5-FU+CDDP/パクリタキセル＋CDDP/S-1
コンソリデーションは許容

フォローはケモラジ終了後6週、
二年までは3か月ごと、以降は五年までは6か月ごと
5年後は一年ごと。内視鏡・CT・バリウムが基本
頸部・鎖骨上LN腫れてきたらFNAする

両者比較にプロペンシティースコアマッチング（PSM）
因子は性別、年齢、PS、cTNM、線量

適合患者は131例で　ENI60例　IFRT71人
PSMすると各群49例
PSMしてもIFRT群が高齢多かった。
両群合わせて3DCRTした人はたった8.4%

サクッと結論を言うと、PSM前もPSM後も
ENIがほんの僅か上のようにも見えるが
統計学的有意差は全くなし

CCRTの全体の治療成績として
MST　44か月　1/3/5/8年生存率は　87.8/55.1/38.3/27.2％
とやはり厳しい疾患であるのは事実。

OSに影響していた因子は（PSM後）
cNと性別。
MSTは男性29.1か月　女性50.8か月
cN0/1/2-3でMSTは　44.8か月、60.1か月、20.2か月
60Gyで線量を分けても生存は変わらず。

悲しいことにENI群のほうが領域再発多いが、
照射野外の再発がほとんど。（照射野内再発は1例）
バイアスの可能性は大きいか。
局所領域再発に対しては8割ぐらいがCRTを受けている

有害事象に関しては当然だがENIが多い傾向
（白血球・好中球減少）

パワー不足、というのは簡単だが
そもそも頸部扁平上皮食道がん自体が
希少疾患であり、この試験の結果からはIFRTを選ぶのもいいのかな、とも思う。