お勉強474:LD-SCLC　PCIは必要か？

Effects of brain radiotherapy strategies on survival in the era of MRI for patients with limited stage small cell lung cancer - BMC Cancer

LD-SCLCのPCIに関しては推奨度A　
Level　1のエビデンス、となっているが
日本のED-SCLCでのPCIの論文が出てから

Prophylactic cranial irradiation versus observation in patients with extensive-disease small-cell lung cancer: a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial - PubMed

非常に喧々諤々されている。
当noteでもたびたび取り上げているが、

https://note.com/nijuoti/n/n1a8c2e43051e

https://note.com/nijuoti/n/naa375e90dba5

エビデンスの根拠となっているデータの時期は主に
・CT（ひどい場合は単純CT）
・PCI前に脳転移の評価なし
などのlimitationが一杯で、

近年、頻回にMRIを取り、そこで
SalvageしていくのがPCIの代替になるのではないか、
という意見は結構主流になりつつある。

今回は
・PCIと、

MRIによる定期的な脳の監視の上で
（2-3か月に一回）
※PCIした場合でも同様のフォロー

・脳転移が発生した場合は救済脳照射（SBI）
という二群の比較。

2014年から2020年の
3つの病院のデータを後ろ向き解析。
PCI前にちゃんと脳転移がないとMRIで
確認された患者が対象としています。
CRTはIMRTだったよう

対象患者は120人
55人がSBI群、
65人がPCI群

SBI群の患者のうち、
32人が全脳照射を、
23人がWBRTとSIBブースト。
※2Gy換算でWBRTは32.5–50Gy.
脳転移には50–60Gy 一日一回2–4Gyで照射

SBI群のほうが年齢が高めだった。
PCI群のほうがコンカレントCRTが多い
PCI群のほうが最初のステージが低め
（ステージI/IIが30%程度、SBI群は10%程度）

MSTには差なしSBI群: 27.14ヶ月、PCI群: 33.00ヶ月 P = 0.18
（ただ、ベースが違うとはいえ、PCI群のほうが常に上
　プラトーも明らかにPCI群のほうが上
　純粋にパワー不足の可能性はある）
サブグループ解析でも基本PCI群によっている
寄ってないのは男性・喫煙者

SBI群で脳転移からの死亡は
SIBでブーストしても変わらず

多変量解析の結果、SBI群でOSに悪影響を与える
独立した因子は、頭蓋外転移

筆者らはMRIサーベイランスで
PCIを回避できる可能性を指摘。

個人的には
・上にも書いたが純粋にパワー不足の可能性はある
（背景がそろっていないのが問題点だが）
・そもそもPCIの回避のメリットは
　認知機能低下を防ぐ、という点だろうが、
　マスで見ると脳転移が出てきてしまったら
　より高線量を入れなければいけないわけで
　そのあたりの整合性が難しい
・何らかの形でハイリスク群を抽出する
　必要性はあるだろう
という点が気になる点