食道学会私的覚書（いまさら）

実はわたくし、食道学会員で食道学会に行っていました
遅まきながら、覚書を。

・試験的にm3/sm1あたりをESD/EMRをする際は
　あらかじめ追加治療の可能性と選択肢を示しておくこと
　⇒手術希望の患者さんにESD/EMRをする意味があるか？

・T1の患者さんに無理にESD、手術をすると
　狭窄することが多い。放射線治療医としては
　T1ならまずCRTで狭窄しない、というメリットを
　語ってほしい。ちなみにフロアの先生から
　CRT後の再発に対する内視鏡治療は狭窄しにくい
　という発言が出ていたが、10年ぐらい前に
　同様のことを一緒に働いていた内視鏡治療の先生に
　言われたことがある。
　T1で狭窄、となるとQOLはむしろ悪化なので
　JCOG0502照射野でいけるのならば照射野も
　狭いし、いい治療だと思うのだが。

・ENIは本当に必要か、適切な毒性とのバランスとの
　線量は？というのは意外と難しいところだと思っている

・Utのみの食道がんで＃107以下をあてないなら
　胸水・心嚢水は出ないと思うので、
　晩期有害事象はMt/Ltに限って解析すべきと
　個人的には思う（UtーMtとかであてていたら解析）

・心臓の検査は個人的には画像として照合ができて、
　心臓の繊維化に対してエビデンスのある造影MRIを
　やってみてほしいと思っている。
　通常の解析ではやらないみたいだが、axialの
　遅延相をとって照射野と比較すればかなり
　いいデータが取れると思っている
　（J教授はさすがで、目を付けている感じだった）　

・症例検討セッション、非常に面白かった。
　外科の先生のサルベージへの熱意がスゴイ

・放射線治療の外科治療のサルベージというか
　リンパ節転移照射はCRT⇒SBRTの時代になってきているかも
　気管は注意が必要だが。

・外科の先生はかなりDCF推しの先生が多い
　JCOG1109の影響もあるかもしれないが
　手術で最初からゴリゴリはもう過去の遺物で
　何らかの方法でうまくダウンステージングして、
　そこからちょっと無理しても手術、
　といういネオ外科医が増えている感じ。

・でもDCFでセレクション、という方法で
　効かなかったらCRT、というのはかなり予後悪い印象。
　JCOG1109の結果や

Chemoradiotherapy versus triplet chemotherapy as initial therapy for T4b esophageal cancer: survival results from a multicenter randomized Phase 2 trial - British Journal of Cancer

　この試験の結果等見ても、T3brならまだしも、T4を
　コンバージョン込々で治療ならCRTfirstで組織学的
　効果を見ていくのが良いのではないかと
　放射線治療医は思ってみた。

・DCF-RTは未知数。切除不能の若年者に試してみるレジメン