お勉強464:頭頚部がんのコンツーリングにDWIが有用

https://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(24)00103-8/fulltext

頭頸部腫瘍（今回は喉頭・下咽頭がん）の
腫瘍のコンツールにDWIを使うと、えぇよ、という話。

研究としては、喉頭全摘された
喉頭がん・下咽頭がん16人を対象として
6人（経験期間6か月から12年と幅がスゴイ）
が2週以上時期を開けてコンツール

標本をスライスし、3Dデジタル標本再構成
（固定後CTを取っているよう）
→それを術前のCTとfusionしてHEと比較ということのよう
（軟骨組織がfusionしやすく、組織もホルマリン固定で縮みにくく
　喉頭はこういう研究がしやすい？
　というようなニュアンスで書かれていた）

実際のMRIやCTの解剖学的情報だけのコンツールと
DWIを使ったコンツールとを比較
MRIは固定具をつけてとっているよう

MRIはT1（造影前・後）T2・DWI（b=0,200,800)を撮像し、
DWIを使ったコンツーリングにはADCmapとb800を使ったとある

コンツールしたGTVは4人以上が「ここGTV」
としたところを今回の比較対象のGTVとしたようだ。

腫瘍HEの平均体積は11.1cm3
解剖学的情報だけのGTVの平均体積は18.5cm3
DWIを足した場合は15.7cm3（18%減少）
総じて、MRIを使ったコンツールは過大評価気味。

感度（腫瘍被覆率）の中央値はセッション間で同等
それぞれ0.93（範囲：0.61-0.99）、
0.91（範囲：0.53-1.00）

GTVに6㎜マージンを付けた
CTV容積もDWIが得られると減少。（13.4%減少）
腫瘍を完全にカバーできたのはそれぞれ15例と14例。

解剖学的MR画像に基づくGTV描出は腫瘍体積を過大評価する傾向がある。
→DWIを使うとさらに腫瘍体積をしっかりと描出して
　いらないところは削れるかも、という結論

MRIのことは分からないが、DWIの空気でのゆがみを少なくする
DW-SPLICE法というのを使っているらしい

DWIは一部症例で腫瘍進展範囲の不足が認められた。
特に軟骨浸潤が見られる場合はDWIでは不十分。
CTも参照する必要があるとの考察

高臨床病期(T3-T4)の症例が中心（T2は一例のみ）で、
低臨床病期への適用については不明。

DWIの評価者間変動は改善してなくて、
そもそもの描出には一定の訓練が必要と考えられる、とのこと

あとはMRI撮った時期とオペ検体の時期は違うわけで
（中央値8日）そこのところも注意が必要と。
（一例MRIでのコンツールが過小評価だったものが、
　ちょうど撮像から手術まで時間が結構空いたものだったらしい）

直腸でも似たような報告があるとのこと。
他にも

こういう報告もあり、頭頚部DWI
「あんまし役に立たない気がする…」と
舐めてましたけど、間違いでした…

調べてみたら舌癌のDOIでも似たような報告がある…

https://www.jstage.jst.go.jp/article/mrms/advpub/0/advpub_mp.2023-0137/_pdf/-char/en

（使ってるDWIの手法は違うようだが）

先日出席したMRI画像誘導放射線治療研究会
でもDWIの話があり、DWIはこの10年ぐらいでかなり
撮り方が進歩してきてゆがみなども減っているらしいです。
下手なT1/T2/T1造影は意外と腫瘍範囲を過大評価している、
というのは結構知らなかったので勉強になった次第。