お勉強453:肺がん術前IO＋ケモのメタアナリシス
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2816789
非小細胞肺がんの術前ケモvs.ケモ＋IOのメタアナリシス
※RT/TKIを加えたものやIO単剤のものは除外
43試験5431人のメタアナリシス
（2013-2023年の10人以上の試験）
8つRCT
・CheckMate 816
・KEYNOTE-671
・NADIM II
・AEGEAN
・Neotorch
・Checkmate 77T
・TD-FOREKNOW
・RATIONALE 315
（論文発表されていないものも含む）
EFSは圧倒的にネオアジュバントよし
（HR0.74 95%CI 0.62-0.89)
PD-L1≧50%なら驚きのHR0.4！
その他のEFSについてのデータ
・地域では北アメリカ以外は有意
・若年者でも高齢者でも有利
・男女ともに有利
・Sq/nonSqともに有利
・Stage II/IIIどちらでも有利
・シスプラチンでもカルボプラチンともに有利
その他、病理学的効果も優位に高い
手術法、周術期死亡率、R0率に関しては有意差なし
RCTで手術をケモ＋IO群でしなかったのは7～22.3%、
1～8.9%が患者拒否、PDが0～7.4%
有害事象も大きな差なし
唯一、差が出なかった点として
PD-L1＜1％以下はOSでは優位性が不明
（EFSは有意）
（HR0.89 95%CI 0.66-1.19)
フォレストプロットは圧倒的にケモ＋IO
今後はこちらの時代か…
（T4やN3は試験から除外されていることが多く
これらは適用不可であることに注意）