お勉強223:副腎SBRT

https://www.ctro.science/article/S2405-6308(21)00080-X/fulltext

副腎のオリゴメタに関するレトロ解析を
まとめましたよ、という報告。

※副腎のオリゴメタは少なくはない。
    でも予後は悪いので手術は…という事も多い→そこでSBRT

・いままでは周りの臓器が問題だったが、
　今回調べたら技術の発展か、G3は少なかった
・ほとんどの施設で４DCTを撮っていた。
・多いのはやっぱり肺がん
・SCLCは結構あるけれど、SCLC自体の悪性度が
　高いので、（個人的な読みでは）あんまし意味無い感
・この解析では転移の大きさは予後に影響せず
（むしろでかいほうが予後良かった）

一番大事なメッセージとしてはBED10で
・70Gy以上の処方（本文を読んでも何処方かわからんが）
　が予後因子
・最低線量46Gyが予後因子（こっちが現実的な情報）

実際、何例かやった感じでは、
やはりVMATじゃないとつらいし、消化管も
PRVで囲むとかなりつらい印象。
自由呼吸器下よりは、息止めなどの方がいいと思う。
そして、うちの自由呼吸器下の照射が良くないのか
案外制御できないこともおおく、病態が
安定しているならば手術はアリなのだと思う。

当たらないところは安全圏を見越したうえで
線量をあげていく（MAXは考え方次第）、というのが
現代のSBRTの「処方線量」の考え方と
自分はとらえているので、最低線量46Gyというのが
重要なメッセージかなと。
５Frだと一回６Gyぐらい。結構消化管と
くっついていなければ何とかなる？線量なので
覚えておくといいかも。