お勉強421:切らない乳房温存治療
これの続報
トリプルネガティブ乳癌（TNBC）およびHER2+乳癌（HER2+BC）
でネオアジュバント全身療法（NST）すると、
手術後、60％ぐらいpCRとなる。
pCRだと予後良好。
手術する代わりに腫瘍が縮んだ症例で
vacuum-assisted core biopsyで選択し、
その結果でpCRなら手術しないでRTのみで行く、
という方法の長期フォローアップデータ
（上のnote見ていただければ詳細分かります）
・単発cT1-2N0-1M0
・TNBCまたはHER2+BC
・NST後の画像診断で残存乳房病変が2cm
ならば候補
腫瘍床から最低12個のコアを含む
9G画像ガイド下VACBで生検
癌病変が同定されなかった場合、（DCISもダメ）
乳房手術は省略、
患者は全乳房放射線治療＋ブーストを受ける
プライマリーエンドポイントは
同側乳房腫瘍再発率（IBTR）
副次的アウトカムには、
瘍細胞（CTC）の評価と
患者報告アウトカム
結果
2017年から2021に合計50人登録され、
平均年齢は60歳
21例がTNBC、29例がHER2+BCであった。
NST後で、17例（34％）が放射線学的完全奏効。
VACBによりpCRが確認された患者は31例（62％）。
追跡期間中央値は38.4ヵ月で
3年IBTR率（主要評価項目）は0％、
3年DFSおよびOS率は100％
（つまり再発も死亡もなし！）
ベースライン時に
CTC陽性であった患者は2人、
6ヵ月後に陽性であった患者は2人、
12ヵ月後に陽性であった患者は1人であった。
複数ポイントでCTCが検出された患者はなし
追跡期間中央値は38.4ヵ月で、
乳房手術を省略しても3年は無再発でいける
というのは背景患者（TNBC/Her2）の
通常の再発パターンを考えるとかなり期待が持てる。
（ちなみに上のnote論文の観察期間中央値は26.4か月）
さらに患者を集めて解析する、とMedscapeには書かれている
問題点としてはこの試験ではMRIは使われていないらしく、
MRIを使ってさらなる検討をしてほしいところ…