ASCOGI25　食道がんネタ

nijuoti

ASCOGI25 食道ネタ

JCOGネタから
https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/241249

JCOG1109とJCOG0909のデータをコンバインして解析した、
という報告
端的に言うと、ネオDCFとネオCRTのPFS/OSを出して
サブグループ解析でどの群ならネオCRTが
非劣勢か、というのを見ている
当然パワー不足で全体で有意差はつかないが、
ネオDCFの方が優位な傾向
cT1-2やUt/MtならCRTは悪くない印象
逆にLtだと壊滅的にCRTのHRは悪い。
cT3も同様。

個人的にはやっぱり心臓？の影響はデカいのかと。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/241265

インダクションDCF＋ニボを切除不能にやってみた、という試験
参考値としてJCOG0303の
いわゆる根治的CRTのOSが13.1ヵ月で
一般論として20%ぐらいに穿孔が発生することが書かれている

DCFのみで、コンバージョンありのII相試験では　
OS中央値　33.8ヵ月　穿孔4.2%という成績があるよう

そこで、DCF＋ニボを23例にまず行ってみた、という試験
78%がDCF＋ニボの3コースを完遂
4.3%で穿孔、61%手術可能になったが
実際に手術を受けたのは44%
R0率90%　pCR率は20%

というまだOSなどは???だが、
かなり期待できる結果。
切除不能に術前導入としてRTを加えるのがどうなのかは
今後10年ぐらいで結論が出てくるんでしょう。

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/241281

外科的JCOG1109副次解析
JCOG1109で、
術後合併症と長期予後との間に関連は認められず。
術前治療の強化分のリスクは手術の低侵襲化で緩和されるのでは？
という結論

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/241175

個人的にはすんごく注目していた試験
シンチリマブという中国のICIを組み合わせて
A群：シンチリマブとケモ（nab-パクリタキセル＋カルボプラチン）
B群：シンチリマブと同時併用CRT
（nab-パクリタキセル＋カルボプラチン化学療法および
　IMRT/IGRTによる放射線療法、合計41.4Gy）
C群：CRT単独群

をランダム化して比較してみた、
という試験対象はおおよそⅢ期でMtが多い。
R0率は100%　周術期死亡はなし
pCR率はA群13％、B群60％、C群47.3％
各群で有意差あり。
術前療法中のG3以上の有害事象の発生率は、
A群で8.7％、B群で31.1％、C群で36.4％

まぁ、pCR率の高さは魅力的なわけですが
ケモは3剤併用ではないし、
JCOG1109でも示されたように
モダリティーが違うとpCR率は
予後と必ずしも創刊しないのは分かっているので
この結果がEFSにどう効いてくるのか？
というのは興味のあるところ。

ただ、CRT＋ICIでpCR率がこれぐらいあるなら、
当然経過観察のarmを作ってみたい、というのが
放射線治療医側の意見で、そういう希望はかなりある。

Xから現地のスライド
ESOPECが論文発表されたのも併せて喧々諤々

あくまで「海外はこんな感じ」
というスライド。GEJがメインの話なので、かなりJCOG1109蚊帳の外。
SCCの場合はケモラジ（CROSS）→non-pCRならニボ
Adの場合はESOPEC、FLOT不耐ならCROSS（術前ケモとは相談）
という感じのスライド

海外では日本に出遅れること10年ぐらいで
今更食道のW＆Wというか、食道温存を
考える、というのが始まっているよう。
（JCOG0909はコンセプトとして早すぎた？）

・いわゆるCRT後のcCRの判定は？
→むずい。噛みまくって生検しても、PETでも10～15%偽陽性
・どうやってサーベイランスしていくか
→ほとんどの（局所）再発は2年以内なので
　一年目は3ヵ月に一回、2年目は4か月に一回
　3年目は6か月に一回、4～5年目は1年に一回
（個人的には全然足りないと思う。JCOG0909を見習え）
・いわゆる時間がたってからのサルベージ手術のリスクは？
→もう少し見守る必要あり。短いフォローでは
　そこまでOSは変わらない。近年の低侵襲手術では
　リスクは以前ほどないのかもしれない
・食道温存が日常臨床に入るにはどのくらいのエビデンス要？
→直腸のNOMの例を挙げつつ、エビデンス構築には
　時間がかかりそう、という結論

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