お勉強483:ごく低線量で脳転移は予防できるのかも。

https://www.ctro.science/article/S2405-6308(24)00088-0/fulltext

近年ではいわゆるワンアイソセンターで
まとめて定位、というのができるようになり
たぶん今後もどんどん進出してくると思われる。
そこで、繰り返しHyperArcした患者さんを解析してみました論文。

少なくとも2回HyperArcした
56人の患者の702個の脳転移に197コースのHyperArc治療を実施した
データ（少々やりすぎでは…）
分割照射ももちろん含んでいる

肺がん（26人）、乳がん（18人）、メラノーマ（8人）、その他（4人）

一応3か月以上間が空いていて、治療時に全身の進行なし
以前の全脳照射歴なし、というのが条件。
PTVマージンは0～2㎜（1㎜が83%　2㎜が16.5%　0㎜は3%と）
25Gy/1f～24–27Gy/3frというのが処方線量らしい
（大きさや照射歴で決めているらしい）

GTVの容積の中央値は0.1cc
一回ごとの総体積は2.8ccと

播種性再発や症候性転移になったらWBRTしたようです
（23.2%の人が必要だったと。2年で3割の人がWBRT）

基本評価はMRI
治療後1.5～２か月で評価MRI
フォローは最初の2年は3か月ごと
その後3年は４～６か月ごと

OS
頭蓋内無増悪生存期間(iPFS)
局所制御率(LC)などを評価

再発パターンをincidentalな線量も含め評価

1年OSは70%、MSTは20.8ヶ月

中央iPFSは4.9ヶ月、1年iPFSは15%

1年および2年局所制御率は90%と79%

BEDが高いこと（中央値の51.3Gyを一応閾値としる）
とメラノーマじゃないことがOSの改善とむずびついていると。

local　PFSはBED 70Gy以上が予後良好因子

放射線壊死はわずか2病変(0.28%)
（観察期間が短いのもあるだろう）
G3以上の臨床毒性はなし

再発の96.4%はNTD2Gyで7Gy以下の線量領域で発生とのこと
（さらに言うと48%は１Gy以下と）

仮に予防的にWBRTをSRTに組み合わせるなら
WBRTの線量はかなり少なくてもいいのかもしれない、
というデータと取る、というのは筆者らも述べている。