お勉強133：JCOG0909

2021年4月8日 20:06

でました、JCOG0909の総括報告書
（論文出てないのに出しちゃっていいの？）
というわけで、自分の知識整理もかねて。

過去のJCOG試験とまず比較。

まずはJCOG9906

対照群はほぼ同一。
違うところは

・スプリットがない
・治療のサルベージを逃さないためにまめなチェック
・内視鏡のサルベージが入ってきてより低侵襲に
・線量を低減・照射法の改善で晩期有害事象↓、
　サルベージ手術の安全性がup

この辺りが三年生存率47.1%⇒74.2%というジャンプアップに
効いていると思われる

続いてJCOG9907

いわゆる日本の標準治療の
術前化学療法→手術の基礎となっている試験です。

比較しても
PFSも（9907は手術しているにもかかわらず）それほど変わらない
（UICCの版が違うので比較は難しいが
　0909のほうがステージが浅い感はあるのでそのせいかもしれない）
OSはむしろ0909の方が良い。
それで、食道温存率50%超、というのは非常に心強いデータである。

JCOG1109で、たとえCRT→opeが標準治療と
ならなくても（個人的には標準治療になると考えているが）
食道温存率がこれほどある、というのは
非常に魅力的で、患者にかならず提案すべき治療となることは間違いない。

正直、海外では食道がんの非手術治療（いわゆるW＆W）
というのはあんまり行われておらず、世界的に
日本がトップランナーなのは間違いない。

治療戦略はAdで決して否定されるのものではないと考えると
食道温存率がおよそ50%というインパクトはかなり大きいと思います。
いい雑誌に載ってほしいところです。
（大変失礼な話だが、JCOG9907よりいい雑誌に載ると思う）

現在の実臨床としては

・PDTが入ってきて、サルベージ内視鏡治療が適応広がったので
　たぶん食道温存率は上昇する
・サルベージ手術を行った群は
　ニボルマブで生存が改善する可能性

（このデータはAdもSqも含んでいるが、
　フォレストプロットを見るとSqの方が効くようで
　もう少しMSTは伸びることを考えると、期待できる）
ニボルマブの上乗せが
いわゆる二次治療や、一時治療に使った場合よりも
効果が高いように個人的には見えます。

というわけで、非常に素晴らしい試験です。
論文化が楽しみです！

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