今日のお勉強318:SBRTの予後因子
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35840110/
SABR-5 Trial
試験自体はII相試験で、
・18歳以上
・PS０～２
・組織学的診断がついている悪性腫瘍
・5個までの転移に限り、SABRができると判断される
・原発は制御されている
（ただしsynchronousは原発をしっかり治療することでOkとしている）
線量に関しては特に規定はなし、施設任せ
セットアップやコンツールなどは以前に論文あり
（Olson R, Liu M, Bergman A, et. al.: Population-based phase II trial of
stereotactic ablative radiotherapy (SABR) for up to 5 oligometastases: SABR-5. BMC Cancer 2018; 18: pp. 954. がでているとのこと）
今回はすべての場所をSABRして、
早期（6カ月以内）にもうSABRできない転移が出るまでの期間が
（要するに、全身治療を変えたり、
全身治療を始めなければならなくなった状態になる、という意味）
プライマリーエンドポイント。
SABRや局所治療できないかは放射線腫瘍医の判断。
全身療法については腫瘍内科医の判断。
6ヶ月、というのは予後に効いてくるのはこのぐらいだろう、
という予測によるものらしい。
患者は全体で381人
前立腺 (32%)大腸 (17%)乳腺(11%)肺(9%)腎がん(9%)
というような原発割合。
治療部位としては
肺（35%）脊椎以外の骨（25%）が多い
脊椎・リンパ節がともに15%程度
8割が診断後6カ月以上後に見つかったmetachronousな
オリゴメタスタシス
治療中に進行したり、見つかったものが16%
PSは0-1が多く男性が7割と多め。
（前立腺が多いことが影響していると思われる）
転移か所はSABR-５と名乗っているが
9割が1-2個
観察期間中央値27ヶ月で
3年のPFSは31%、medianは15ヶ月
MSTは達せず、3年OSは72%
早期の再発の因子は
・前立腺や乳がんはそのほかの組織型よりいい
・PSが良いと成績が良い
・オリゴプログレッションだと成績悪い
早期再発は5割程度の方に見つかり
早期再発フリー中央値は30ヶ月
3年早期再発フリー生存は47%
リスク因子点数として上記の
・PS
・組織型
・全身治療中の進行
で0-4点に分けると
一番予後良好群だとだと3年生存93%
一番予後不良だと3年生存0%
などとかなり層別化できている
考察としてオリゴメタについて
上記のリスク因子を加味して
全身療法とのバランスを考えるべし、ということと
腫瘍径が早期再発の因子とされている
報告が多いとも言っている。
対照群がバラバラ（前立腺が多い）とか
SABR前や後の全身治療の状態とかがわからないとか
そもそも乳がんや前立腺がんが
良好因子、というのはもともとの
治療が良く効くからではなどの限界を指摘している。
雑多な解析で解釈は難しいが、
PSや腫瘍径でSABRの適応や線量を
考えることは今後必要なのでは、という個人的な感想
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