お勉強238:ASCO-GU2022より膀胱温存療法ネタ

日本では臨床腫瘍学会で話題ですが
世界的にはASCO-GUが始まっています。
ので、ASCO-GUから膀胱温存ネタ

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205764

膀胱温存療法前の治療ガイドとして
ケモvs.ケモ+免疫療法の比較試験
当然というかなんというか、ケモ+免疫療法の圧勝。

対象は cT2-4bN0-3M0-1aの筋層浸潤膀胱がん
奏効率は併用群50.0％、ケモ単独群0％
病変コントロール率は併用群95.5％、
ケモ単独群66.7％（p=0.003）。

1年PFS率は併用群95.5％、ケモ単独群62.5％（p=0.010）
1年膀胱intact温存率は66.1％、27.5％（p=0.159）

免疫療法のケモへの上乗せで温存率は上がりそう
（放射線のところは詳細不明。ケモラジ？ケモイムノラジ？）

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205782

膀胱全摘後のアジュバントニボルマブは
効果があるらしい。（知らんかった…不勉強ですいません）

ということで膀胱がんCRT後にニボはどうか、
というパイロット試験。

T2-T4b、N0-N+、M0が対象。20名の成績
ニボルマブサイクル数中央値は6.5回
フォローアップ中央値は8.9カ月
推定6カ月無再発生存率は88.2%
病気が進行した患者は9人で、
そのうち4人は膀胱局所再発（3/4でT1）、
5人は遠隔転移を発症。
推定無病生存中央値は17.1カ月
グレード≧3の治療関連有害事象（AE）は3/20人

https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/205762

こちらはメモリアルスローンケタリングからお年寄りのCRT成績
（中央値77.5歳なのでアメリカではかなり年寄り扱い）

方法
2005年から2020年の間にT1-4N0M0膀胱癌に対して
根治的CRTを受けた150人の解析。

男性（71.3％）
Charlson Comorbidity Index中央値　7
非外科的候補（65.3％）
ステージ T2（75.3%）
肉眼的に完全なTUR-BT（65％）

ネオアジュバントは24%。ほとんど白金製剤＋GEM

116例（77.3％）が骨盤リンパ/膀胱全体への45Gy＋
ブーストを受け（総線量中央値66.6Gy）
34例（22.7％）が膀胱/尿道全体へのみ20分割で55Gy
（イギリスの標準的なあて方）

画像誘導のためのマーカーは55％（83/150）で使用

追跡期間中央値は31カ月。

94％が予定のRT完遂。
急性期のG3の泌尿器系および消化器系毒性は2％と5.3％
急性期G4の毒性はなし

G2以上の遅発性膀胱毒性およびGI毒性はそれぞれ11.2%と0.7%

一時的効果としては80% (n = 120)の患者がCRを達成
CR患者のうち、30％（36/120例）が中央値13.8ヵ月で再発

局所再発は72.2％、局所・遠隔再発は27.8％
全コホート中、40％の患者は生存しており、
31％の患者は最終フォローアップ時に病変を認めず死亡。
推定5年OSは48％
推定5年疾患特異的死亡率は31％
単変量解析で、若年、ネオアジュバントケモ、手術適応が
OSの改善予測因子。
多変量解析では、若年者のみが有意

ちょっと適応が緩いので、成績は差っ引く必要はあるが
年寄りには全摘よりもいい治療な気もする

全体的な話として、やはり食道がんと同様
いかに局所再発を早く見つけて（ある程度不完全でも）
TUR-BTに持ち込むか、というのが勝負な気がします。
高齢者（日本では定義が難しいですが）も
ロボット膀胱全摘ができるようになり、侵襲度が
かなり下がってきたので、膀胱温存療法への
ハードルはちょっと上がっているようですが、
ニーズはあるので、経験のある施設が
フォロー法や治療のコツを広げてほしいところです。