お勉強316:究極の乳房温存療法？

Eliminating breast surgery for invasive breast cancer in exceptional responders to neoadjuvant systemic therapy: a multicentre, single-arm, phase 2 trial

（放射線治療医の考える）究極の乳房温存療法は
「手術なしで、RTのみで治す」という試みで
今までも色々な試みが行われてきた。

JCOGでもJCOG0306

http://www.jcog.jp/document/s_0306.pdf

という試験が行われ、この時は試験的には
'negative'という評価であった。
時期尚早な試験であった、という評価が
retrospectiveにされているが、
近年の薬物療法の発達で
とくに薬物療法の効く乳がんでこの試みは
再度見直されている。

その試みに（観察期間2年ぐらいが中央値だが）
成功の兆しを感じさせるII層試験

対象は薬物療法が効くHER2陽性（ホルモン問わず）と
トリプルネガティブのT1-T2、N0-1の症例。
画像的に2cm以下まで小さくなって、
pCRの可能性があれば、
いわゆるマンモトーム生検（9G針！）で

吸引式組織生検 | 検査について | 京都の乳腺外科｜京都ブレストセンター 足立乳腺クリニック（乳がん・乳腺専門クリニック）

最低12core生検し、陰性なら
いわゆる全乳房照射＋ブースト14Gy/7Frして
経過を見る、というプロトコル。
（そんなに生検して、ブーストしたら整容性はどーなのだろう…）
そんなに生検したら、残存腫瘍あるんか？と
思ってしまうがそこは徹底的にやるらしい
ちなみに9Gの内腔は3.2mmぐらいらしい…

で、やってみるとこの条件で6割がCRと判定され、
照射して、一例も再発なし。
CRと判定されなかった人の中にも
pCRはいたよう（ってか、生検=外科摘出？）

放射線科医として残念なのは
（モダリティーはMMGとUSっぽいです）
画像的にcCRと判定されても、全然生検での
結果は一致せず、まだまだ画像だけじゃダメだね
と筆者らは書いている。

MRIを使ってもう少し生検の割合を減らせるのでは？
という期待はある。

二年、という期間はトリプルネガティブや
ホルモン陰性HER2では再発見るのに
割と充分では？としつつも、ホルモン陽性HER2は
心もとない、という考察も。

個人的には上記の様に整容性が本当に良いのかと
生検と画像のバランスが気になりました。

世界でも似たような試みは進んでおり、
今後「究極の乳房温存療法」は一定の人たちで
実現していく可能性があります。

日本のアマテラス試験も期待。

http://www.jcog.jp/document/1806.pdf