症状から疾患を予想する③総論～触診～

総論の診察系は一旦今回で終了。
視て、聞いて、ついに触る。
問診で患者さんの主観的な訴え(痛いとかしびれるとか)から考えるのは、次のターン(東臨)でやろうと思う。

腹部

お腹を触ってみて腫れとか圧痛とかを確認する。
9分割にして、その付近にどの臓器があるか分かればなんとなくいけそう。
心窩部…胃、膵臓
(膵臓は腹腔後臓器で触れにくい)
季肋部
　右：肝臓、胆嚢
（肝臓は無痛臓器なので痛ければ胆嚢）
　左：脾臓
（胃の後ろ側にあって触れにくい）
側腹部…腎臓
(左は上の方にあって触れにくい)
下腹部…膀胱・子宮・卵巣
※直腸診で直腸や前立腺も触れる
腸骨窩部
　右：盲腸
　(虫垂炎の圧痛点が多すぎる件)
　左：大腸　
　（過敏性腸症候群とかで圧痛）
　※ 大腸は心窩部（横行結腸）側腹部（上行結腸・下行結腸）あたりも通るので、病変があるとそこでも圧痛出る。

腹部９分画
～デルマトームとかじゃなく下にどの臓器があるかって話～

頭顔面部

顔面部の知覚は主に三叉神経
三叉神経痛とかだと神経の出てくる穴のあたりを押さえると痛い。
三叉神経は頭蓋内から出る穴と顔面にでる穴をとおる。
　Ⅴ１⇒上眼窩裂⇒眼窩上切痕（孔）
　Ⅴ２⇒正円孔⇒眼窩下孔
　Ⅴ３⇒卵円孔⇒オトガイ孔

三叉神経の圧痛点
～脳神経って枝の名前で言われると一瞬「え？」ってなる～

表在リンパ節

リンパ節は免疫担当。
側頭部や下顎部、鎖骨窩、腋窩、鼠径部、肘部、膝部などでほんのり触れる。
炎症や腫瘍によって腫れるとめちゃ触れる。
・すごい痛いのは、化膿性
　（結核や伝染性単核球症によるものは痛みは少ない。）
・腫瘍でも、悪性リンパ腫は軟らかくて、転移性のものは硬い

皮下腫瘤
～触ってみるって大事～

筋肉

筋肉を触って筋肉自体の異常や支配神経の異常を推測できる。
筋肉の肥大・萎縮や緊張（トーヌス）をチェック。
肥大や萎縮は力を入れた状態でみる。
　Ex.）硬くならない
　　　＝萎縮
トーヌスは力を抜いた状態でみる。
　Ex.）他動的に動かして抵抗あり
　　　＝トーヌス亢進

筋力が低下する疾患
～上位の神経が制御してるんだなぁっていうのがよくわかる～

ついでにバイタル

総論をいったん終了するので、バイタルについての資料も添付しておく。
正常な生命徴候を知っておくことは、異常を知る第一歩。
体温　36～37℃
脈拍　65～85/分
血圧　収縮期　120~130mmHg
　　　拡張期　80mmHg未満
呼吸数　16～20/分
※ 血圧の正常値は闇の力が働いているのか、結構変わる
（上記は日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」）

バイタルサイン.pdf

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