アミオダロンが原因となる甲状腺機能低下症

※この記事は医療関係者向けです

ニュービー薬剤師の勉強記録。本日は、アミオダロン（アンカロン）100mgが引き起こす甲状腺機能低下症について勉強しました。

アミオダロンってどんな薬？

アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」

適応は以下の通り

生命に危険のある下記の再発性不整脈で他の抗不整脈薬が無効か、又は使用できない場合
心室細動、心室性頻拍
心不全(低心機能)又は肥大型心筋症に伴う心房細動

添付文章より

Vaughan Williams分類の第III群に属する抗不整脈薬です。心筋細胞膜のK＋チャネルを阻害します。

アミオダロンにはヨードが含まれている

アミオダロンの禁忌欄には、『3.本剤の成分又はヨウ素に対する過敏症の既往歴のある患者』という文言が書かれています。何故だろう？と思って調べたところ、アミオダロン100mgは、1錠あたりにヨード37mgを含んでいるんですね。1日2回で200mg服用すると仮定すると、1日あたり74mg。

ヨード74mgは成人にとっても多量です。ヨードは昆布に入っていることが有名ですが、昆布1食あたりのヨード摂取量は、8~9mg程度（乾燥昆布5cm）です。※1

日本は海藻を食べる習慣があるため、もともとヨードの摂取量が多いことが知られています。

アミオダロンによる甲状腺機能低下症

さて、アミオダロンの服用によりヨードの過剰摂取が起こった場合、甲状腺機能低下症を引き起こすことがあります。

ヨードは甲状腺ホルモンの材料ですが、過剰に摂取すると甲状腺内のT3→T4への変換が起こり、 甲状腺ホルモンの合成が低下します。これを、ウォルフ−チャイコフ効果（Wolff-Chaikoff効果）と呼びます。

通常であれば、エスケープと呼ばれる適応現象が起こり、甲状腺機能低下症にはなりません。しかし、患者さんが橋本病（慢性甲状腺炎）を持っていたら、甲状腺機能低下症になりやすいとされています。

甲状腺機能低下症の症状は
・粘液水腫（浮腫）
・倦怠感
・徐脈
・便秘
・声枯れ
・無気力　などです

添付文章上ではアミオダロンの投与前・投与開始1か月後・投与3ヵ月ごとに甲状腺機能検査を行うことが望ましいとされています。薬剤師も、甲状腺機能低下症の兆候を確認する必要があるでしょう。

甲状腺機能低下症が起こったときの対処法

医師に相談し、アミオダロンの減量・中止を提案します。アミオダロンの減量が難しい場合は、チラーヂンによる補充療法を行う必要があります。

アミオダロンの半減期は約2ヶ月です。そのため、中止してもなかなかヨードの量は減ってくれないと考えられます。

慎重にフォローアップを行う必要があるでしょう。

参考文献

1）アミオダロンによる甲状腺機能低下症　伊藤病院内科部長 吉村弘 
2）Basaria S & Cooper DS : Amiodarone and the thyroid. Am J Med, 118:706-714, 2005