子宮頸管無力症の方へ伝えたい『腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術』
（個人ブログで当記事展開しておりましたが、
閉鎖したので、noteに記事内容移管しました。）
以前、子宮頸がん高度異形成3bにより、円錐切除術を受けた影響で、不妊治療でせっかく授かった赤ちゃんを21週で流産したことがあります。
その流産の時に子宮頸管縫縮術(シロッカー＆マクドナルド)を受けましたが、糸がすぐ取れたりして計3回行いました。
でも、結果流産となりました。
しかも長期入院の寝たきり絶対安静にしていてもです。
子宮頸管縫縮術をしても頸管は1.5cmくらいでした。
この流産をした後、今後妊娠できたとしてもまた同じことになるのではないかと、胚移植だけではなく、その後の高い壁の数々に、心が折れそうになったこともありました。
そんな中、臨床試験段階の🍀「 腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術 」🍀という術式に出会うことができました。その臨床試験手術を受けたことを書いていきたいと思います。
✅「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術」の概要
子宮頸管無力症の方は、「子宮頸管縫縮術（シロッカー術またはマクドナルド術）」は受けたことがある、または聞いたことがあるという方は多いと思います。
子宮頸管縫縮術は簡単に言うと、子宮の口付近を糸で縫って縛るようなものですが、頸管が短くなればなるほど頸管の伸びしろがなく、縛ったとしても子宮の支える力が耐えられるかどうかといことがあります。
または、頸管が短すぎて子宮頸管縫縮術を受けられないということもあります。
「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術」の場合は、同じ縫縮術でも糸をかける位置や強度の期待に大きな違いがあります。
まず、大きなポイントは下記のことがあります。
🌸縫縮する位置が違う
🌸糸を靭帯でも支える
🌸経腟的子宮頸管縫縮術（シロッカー法またはマクドナルド法）で流産経験があっても、出産に至れる成功率が高い
🌸経膣からのアプローチに比べて手術による膣の細菌感染のリスクが低い
（経膣は膣からのアプローチなので膣の細菌感染のリスクあり）
🔹縫縮する位置が違う
術式名に「峡部」と付いている通り、シロッカー法やマクドナルド法と違い、より子宮本体の方に近い位置で縫縮する方法です。
イメージを描いてみました。
（絵心なく申し訳ございません＾＾；。伝われば幸いです。）
この画像は子宮頸部が通常の長さの場合をイラストしています。
円錐切除術をした方は実際の子宮頸部はこの画像よりももっと短くなります。
通常は4cmくらい子宮頸部の長さがあるそうですが、私の場合は妊娠超初期で2.5cmくらい、10週くらいには2cmくらいになります。
妊娠時にお世話になった医師には、おそらく円錐切除術の時にがっつり取ったのか、元々頸管が短くてギリギリで取ってもかなり短くなってしまったのかではないかと言われました。
私は子宮頸管縫縮術をするにも頸管が特に短いみたいです。
縫縮する位置としては、上の画像のように峡部という 頸部よりも更に上の方で縫縮する という点が一般的に行われている、経腟的子宮頸管縫縮術との違いとなります。
🔹糸を靭帯でも支える
「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術」の場合、糸をかけるだけではなく、 靭帯で糸を支える という点も大きなポイントです。
前節の画像に描かれているように子宮に繋がっている靭帯でも糸を支えて糸の脱落を防ぎます。
子宮口からみると下記の画像のようなイメージです。
🔹経腟的子宮頸管縫縮術（シロッカー術またはマクドナルド術）で流産経験があっても、生存率が高い
こちらの術式は臨床試験段階のため、国内ではたった1つの病院でしかこの手術方法を受けられません。（2023年11月現在、昭和大学横浜市北部病院、札幌医科大学附属病院、日本医科大学付属病院、山梨県立中央病院、藤田医科大学病院、長崎大学病院の6つの病院では実施例があるとのことです。）まだ実施例が多いわけではありませんが、成功率はかなり高く、多くの一般的な頸管縫縮術でも難しかった方が出産に至っています。
昭和大学横浜市北部病院での実績（2024年3月現在）
※筆者が診察時に聞いた実績
🔸これまでの実施数：50件（※治験対象外件数を除く）
🔸赤ちゃんの生存率実績：96%（※当手術要因ではない例を除く）
🔸広汎性子宮頸部摘出術経験者：5件
（内妊娠前に事前に当手術を実施：1件）
🔸当手術を2回以上受けた方：5～10人くらい
（診察中に質問したので、実数を即座には出せなかったが、おおよそそれくらいとのこと。2023年3月時点では2人。私もこの内の1人に入ります。）
🔸双子の出産例：5件くらい
（診察中に質問したので、実数を即座には出せなかったが、おおよそそれくらいとのこと。2022年10月時点では4件）
🔸出産週数中央値は37週（2022年10月現在）
(この手術は37週頃に予定帝王切開での出産になります。
この手術は37週頃に予定出産となります。2024年8月現在、以前は帝王切開必須だったが、経腟出産も可能になったとのこと。36週頃に抜糸して帝王切開せずとも経腟出産も可能とのことです。※既往歴等で経腟出産不可の方もいます。）
私は1回目の手術の際は19例目の患者で、前に18人の実施例がありました。 その時点で聞いた出産・生存数、流早産の有無、母子の状態等、いろいろ聞いて、以前の流産時の状態から考えてもかなり希望を持てる内容でした。そのため、手術を受けることを決めて、結果母子共に良好な出産に至れました。
この臨床試験の手術を実施している病院に移る前の、以前後期流産となった時に入院していた病院からこの臨床試験の話を紹介されました。
その際に、7例の結果を掲載した文献を見ながら説明していただき、その7例は流産・早産経験者で、妊娠初期の頸管長が15mm以下で中には8mmのケースもありました。8mmの方は37週で出産し、母子ともに問題なしとのことです。
（ ここから記憶があいまいなので、おそらくとして書かせていただきますが、たしかその内6例が出産に至ったと聞いたと思います。）
✅臨床試験段階の「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術手術」について
2023年11月現在、下記の6つの病院では実施例があるとのことです。
昭和大学横浜市北部病院
札幌医科大学附属病院
日本医科大学付属病院
山梨県立中央病院
藤田医科大学病院
長崎大学病院
ただし、治療費はそれぞれの病院で大きく違う場合があるとのことです。
私が手術を受けた昭和大学横浜市北部病院は治験対象の病院であるため、補助金（補助金が正しい言い方か忘れましたが）がでるので、後述の30万円台後半で済みました。
昭和大学横浜市北部病院以外で治験補助金が充てられるかは私もわからないので、昭和大学横浜市北部病院以外で検討されている方は直接各病院にお問い合わせいただくのがよいかと思います。
（大病院は電話で問い合わせてすっと治療費いくらですとは言ってもらえないと思うので、1回は病院に初診受けに行く必要があるとは思います。）
昭和大学横浜市北部病院での話に戻りますが、誰でもこの手術を受けられるわけではありません。
受けるには、経腟的に手術が困難な頸管無力症の方など、一定の条件があります。
（DMでご相談いただくことは多く、恐れ入りますが、自分が対象かは診察を受けての医師の判断となりますので、私ではかもしれません程度しかお応えできません。）
また、手術は受けられるが、治験の対象者にはならない場合もあります。その場合は、治験の補助金が充てられないので、完全に全額負担となります（入院＋手術費が40万円弱では収まらないないということです。）
糖尿病などの基礎疾患や精神疾患がある場合は手術は受けられても治験の対象にはならない場合があるとのことです。
何らかの疾患をお持ちだと必ず治験対象にならないということでもないので、詳しくは先生のお話を聞いてください。
私がこの手術を受けた病院
昭和大学横浜市北部病院 産婦人科
▶産婦人科のWEBサイト
所在地：〒224-8503 横浜市都筑区茅ケ崎中央35-1
▶昭和大学横浜市北部病院のWEBサイト
私の場合は、別の大学病院から紹介され予約もしてもらい、紹介状を書いてもらって、昭和大学横浜市北部病院 産婦人科に通院することになりました。
いきなり初診で診てもらえるかは、一度問い合わせをしてみてもらうとよいかと思います。
私は、この病院に通院して、いい意味の方で割と驚いたのが、関わったどの先生も穏やかで優しい、という点でした。
これまで大きな病院を何件か通院したことがあるのですが、淡々と感情という面は出さずに必要最低限の説明やコミュニケーションしかしないというのがほとんどで、それが普通だと思っていて、それに対してそういうものだと理解もできるところもあるので、良くも悪くも何も思いませんでした。
そのため、この病院に通院して、じっくり説明してくれるし、こちらから質問を端的に纏めてこちらから発信しなくても、先生の方から前のめりにいろいろと解説してくれるし、
ちょっとした感情面の話を漏らしても、優しく応えてくれるし、心理面でもすごく安心しました。
（いつも通る道がいつも渋滞で通院に結構時間かかっちゃうって話したら、抜け道教えてくれましたｗというくらい気さくに接してくれる担当医さんでした＾＾ｗ）いわゆるできるだけ患者に寄り添った対応をしてくれるお医者さんでした。
🔹治療費について
臨床試験段階では保険点数がついていないため、保険適用ではありません。
私の場合はこの手術の入院費と手術代は4泊5日の入院で37万5千円でした。（2024年11月現在）
（手術の前後の通院の診察費・処方代等は含みません。あくまで入院期間の費用です。入院期間以外の通院の診察費は通常の妊婦検診の額です。たまに保険適用の日があってその場合はもっと安かったです。）
🔹術後の通院について
私の場合は、術後直近2週間は週1を計2回、その後は隔週（2週間に1回）で通院となりました。
ただ、私の場合、高速道路を使って往復2時間ちょいくらいのちょっと遠方だったので、手術の退院後、最寄りの大学病院へ転院することも可能ですと提案してもらいました。
実際に、この臨床試験の手術後、最寄りの大きな病院へ転院し、そちらで通院と出産された方もいらっしゃるとのことです。
もし、継続的な通院が困難な場合は、手術だけ受けて後は、最寄りの大きな病院へ転院することもできるみたいです。
🔹出産について
以前は帝王切開のみでしたが、
2024年8月現在、経腟出産も可能になったとのことです。36週頃に抜糸して帝王切開せずとも経腟出産もできるようになったとのことです。
※既往歴等で経腟出産不可の方もいます。
（私の場合は過去に帝王切開しちゃったので、経腟はそもそも不可でした。）
帝王切開の場合は、基本37週に帝王切開にて出産するとのことです。正期産に入ったらできるだけ早めに取り出す感じです。
私の場合は、37週だとギリギリ早生まれになる日だったので、先生にお願いして遅生まれになるように38週での予定帝王切開で出産しました。
ちなみに帝王切開の切り方ですが、母子の状態によりけりなので絶対ではありませんが、この病院では基本横切りでした。
🔹「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術手術」のデメリット
私にとっては光となる手術方法ですが、デメリットもあげてみます。
私が認識したデメリットは下記のようなものがあげられます。
腹腔鏡なのでお腹に小さな傷跡ができる
（時間経過で目立たなくなります。後傷みも大きくないです。）実施している病院が治験段階のためまだまだ少ない
自分が受けられるかは一度該当病院に聞いてみないとわからない
保険適用外である
経腟的子宮頸管縫縮術同様、物理的な流産の防止にはなるが、感染症については根本的に防ぐものではない
といったところかと思います。ただ、経腟的な子宮頸管縫縮術で過去に結果を得られなかった私にとっては、デメリットはあまり大きく感じませんでした。
✅「経腟的子宮頸管縫縮術」を実施した時の私の経緯
今回の主題の子宮峡部ではなく、その以前の過去に21週2日で後期流産をした際の一般的に行われている「子宮頸管縫縮術」を以前受けた時の過程をポイントだけ紹介したいと思います。
14週4日で切迫流産の突然入院
15週1日で子宮頸管縫縮術（1回目）（シロッカー法）
16週4日1回目のシロッカーの糸が外れる、同日に子宮頸管縫縮術（2回目）（シロッカー法＋マクドナルド法の2本）以降上体を起こしてはいけない完全寝たきり入院生活
20週3日に高位破水を確認
21週1日で羊水補充療手術＆子宮頸管縫縮術（3回目）（シロッカー法）
21週2日に後期流産（経腟分娩）
後の病理検査から臍帯の感染が3段階の一番感染しているステージ3とわかる
🔹「経腟的子宮頸管縫縮術」と「腹腔鏡下子宮峡部頸管縫縮術」の私の術後の比較
経腟的子宮頸管縫縮術を行った人の中で、すぐ退院できる人も多くいると思いますので、あくまで私の場合はということですが、下記にまとめます。 子宮頚管無力症の具合により、術後の様子はそれぞれ大きく違うと思います。 私の場合は「経腟的子宮頸管縫縮術」では出産が叶わずの症例でした。
今でもあの時、この術式に出会っていれば、違う結果になったのかなぁ…って少し目に涙が溜まることがあります。その時々でそれぞれの最善の治療法があると思います。 私の場合は、経腟的子宮頸管縫縮術ではただ結果を得られなかったというだけなんだと思います。子宮頸管縫縮術で救われた赤ちゃんも多くいると思いますので、情報収集をしながらじっくりとお医者さんと相談することができるならそうするのが一番良いのだと思います。
✅FAQ（横浜市北部病院での場合）
⭕初診を受けるための予約の方法や必要物が知りたい
🅰※前提として妊娠後の初診は産科扱いとなります。
産科は紹介状の有無に限らず個人での予約は受け付けていないとのことです。
妊娠後は必ず元の病院に病院間または医師間で連携してもらい予約を取ってもらった方がよさそうです。
＜必要物＞
紹介状
その他初診に必要物は 横浜市北部病院HPのコチラ のページを参照してください。
＜予約方法＞
流産した病院や今通院している等で紹介状を瀬尾先生（治験の担当医）宛で書いてもらう。
紹介状を書いてもらった病院に予約を取ってもらうor（妊娠前の場合のみ可）自分で横浜市北部病院の予約を取る。
自分で予約を取る場合は、横浜市北部病院HPのコチラを参考にしていただければと思います。
※可能な限り元の病院が北部病院の予約を取るようにしてもらった方がスムーズです！
大学病院のため、科別の治験等は把握しておらず、全科共有の決まった対応しかしてくれないので、私の方にDMでご連絡いただいた方々の話によると、個人で予約する際にスムーズに予約を取ることができた方とそうでない方両方いらっしゃるようです。
すでに妊娠している方は身体への負担を考えると元の病院に北部病院の予約を取ってもらうようにすることを推奨します！
＜予約後の初診について＞
治験担当医（瀬尾先生）ではなくまず初診を受け持ってる医師が初診で話を聞き、瀬尾先生の診察が必要となれば、瀬尾先生の診察予約を取ってくれる、という流れになります。
（瀬尾先生宛の紹介状があれば、必ず2回目の診察で瀬尾先生の診察になります。
初診は初診担当医の医師が診ることになっており、初診は治験の担当医ではなく別の先生になります。以前DMいただいた方で妊娠前に治験の対象者かどうか知りたく、受診することにし、初診の先生に 「治験の対象にはならないと思うよ」と言われたことがあったが、次の治験担当医の診察で対象者に なる、次妊娠したら来てください、と言われたケースがあったので、初診で違うことを言われても気にせず治験の担当医の診察をしてからいろいろと考えてもらった方がよいと思います。）
妊娠前の場合は産科ではなく婦人科で初診となるようです。
⭕状況的に紹介状を取るのが難しい場合の予約の取り方を知りたい
🅰紹介状がなければ初診予約してもらえないかつ別途料金がかかるかつ直接来て当日受付するしかないとのことです。
紹介状なしの受付については 横浜市北部病院のHPのコチラ で確認してください。
紹介状があれば初診予約ができるそうです。
紹介状がないと予約すら取れなく別途費用がかかるだけではなく、その他いろいろとスムーズに話が通らない、進まないことがあるそうです。
可能な限り元の病院から紹介状もらうことを推奨します。
⭕この病院に電話したが治験の話をしても話が通じなかった
🅰大学病院のような大きな病院の場合、総合窓口で科別の治療方法や治験の事はほとんど認識していません。お問い合わせした方の求めている科向けの個別の対応はほぼなく、単純に全科共通の事務的な対応し かしてくれません。
⭕初診予約を自分で取ろうとして話がうまく伝わらなかった
🅰
(1)初診予約専用窓口の電話番号にかけていないため話が通らなかった可能性
TEL：045-949-7000（代表）は総合窓口です。
紹介状を持っている方の初診予約専用番号：045-949-7143にかけて初診予約を取りたい旨を伝えてみてください。
詳しくは 横浜市北部病院のHPのコチラ を参照ください。
(2)紹介状を持っていなかった。
紹介状がなければ予約は取ってもらえません。当日受付のみになります。 当日受付時間や持参必要物は 横浜市北部病院のHPのコチラ で確認してください。
念のため、当日初診受付時間や持参必要物を行く前に電話して確認しておくことを推奨します。
(3)産科への初診予約を取ろうとした
個人での産科への初診予約は取れないようです。
当日受付のみとなっているようです。元の病院に病院to病院で予約とってもらう方がよいと思います。
私の場合は、まず不妊治療のCLで妊娠がわかったら、一旦以前に流産手術をした神戸の大学病院に一度通院し、この神戸の大学病院に紹介状を書いてもらい、神戸の大学病院が北部病院の初診予約を取ったという経緯でした。そのため、初診はちゃんと予約がされた状態で診察してもらえました。
初診の時は、婦人科外来で診察となりましたが、何度か婦人科外来で診察受けたその後の通院は継続して産科での診察でした。
子宮頚管無力症で流産‧早産歴のある方は妊娠後お身体にご負担をかけたくないところと思いますので、可能な限り元の通院していた産婦人科の病院に紹介状と元の病院から北部病院の予約を取ってもらえるように働きかけることをおすすめします。
妊娠中や悲しいご経験をした中で不安を抱えている方は多いと思います。
大学病院のような大きな病院の事務的な対応に対し、より不安になったり、話が通じずストレスを感じたりしてしまうとよりお身体によくはないと思いますので、できる限り個人が大きな病院の窓口とやり取りするのではなく、病院同士で予約対応やってもらえるならやってもらうことをおすすめしま す。
⭕妊娠前にもこの手術を受けることができますか
🅰手術対象の状態であれば、受けられます。
※患者さん個々の身体の状態があると思うので、先生の診察によっては受けられない方もいるとは思います。
今まで3件妊娠前に受けた方がおり（2024年1月26日現在）、内2件今妊娠中。その妊娠中の2件中1件は現在34週かつこの方は広汎性子宮頸部摘出術経験者の方だそうです。それでも割と遠いところから通ってるが通常外来で通院されているとのことです。
⭕この治験手術後引き続き長期入院した方がいいのかどうか
🅰手術後長期入院する必要はありません。ただし、術後2週間に1度とかそのくらいの頻度で通院してもらうことになるので、遠方で通院しにくい等の場合で継続入院を希望する場合は相談くださいとのことです。
（前述で紹介しましたが、遠方の場合は手術後お近くの大学病院等の大きな病院へ転院も可能とのことです。）
⭕妊娠前にまずは受診が必要でしょうか？電話でお問い合わせするのは難しいですよね？
🅰通常は妊娠後に受診のため必要はないと思います。
電話での問い合わせは先生に繋ぐということはしていないとのことです。そのため、電話で治験を受けられるかどうかは聞けないということだと思います。（妊娠前に受診して治験対象者か知りたい場合は、初診を受けて診察でお話を聞けるようです。妊娠前に話を聞いたという連絡をDMで何名かいただいたので、事前に相談したい場合は紹介状を書いてもらっ て妊娠前でも診察にて相談することは可能のようです。）
⭕過去手術を受けられた方の術後の頸管の長さの推移が知りたい
🅰先生がおっしゃるには「この手術は子宮口の上部の方を縛るため、縛った先（子宮口に向かう方向）が短くなるということではない。
そのため、術後の頸管の長さに変化はあまりない。」とのことです。
縛っている人の内側（子宮内側）は週数が進むにつれて短くなってくる可能性はありますが、糸の外側（膣側）は靭帯で支えているので、靭帯でせき止めている感じとのことです。
エコーの測り方で誤差は生じるが糸の外側（膣側）はおおよそ横這いを維持するとのことです。
私の術後の頸管の長さは下記の通りです。
週数 / 子宮頸管長さ / 赤ちゃんの体重
▼1人目
13w4d 11mm
14w4d 11mm
16w4d 11mm 143g
18w4d 10.7mm 246g
21w4d 10.6mm
22w4d 長くて13.3mm 短くて10mmちょい 619g
23w4d 12.3mm 683g
25w4d 11mm 996g
▼2人目 5w 18mm
12w2d 15mm (ここまでが手術前）
15w4d 28mm（糸の内側14mm 外側14mm）94g
22w4d 19.4mm（糸の内側5.6mm 外側13.8mm） 567g
24w4d 18mm（糸の内側5mm 外側15mm） 861g
27w4d 21.5mm（糸の内側3.6mm 外側17.9mm） 1271g
⭕ベリルさんは術後お腹の張り止めの投薬はありましたか
🅰この手術の前後含めて出産まで張り止めの投薬はありませんでした。この手術の主治医によると、張り止めをむやみに投薬することは、張っているという異常信号を止めてしまうことになるため、常時投薬はしない、緊急時の必要な時のみする、とのことです。 この手術を受ける前の転院前の病院では、流産の時のブログに記載の通り寝たきり張り止め点滴投薬入院生活でしたが、今回この手術を受ける為に転院後は張り止めの投薬はありませんでした。張りは20週後半に単発的に短時間が少しありましたが、カチカチになるほどはなく、あまり張らずに過ごせました。
⭕車などの衝撃で縛った部分が緩むのかどうか
🅰車などの衝撃で緩むもんではないとのことです。
（私は車で高速道路使って往復2時間ちょっとを夫に運転してもらいながら乗って通院していました。）
⭕民間の医療保険請求出来ますか
🅰ごめんなさい。
保険はその加入されている条件によるかと思いますので、わかりません。
私の場合は入ってる生命保険で入院手当がでました。
保険会社にお問い合わせください。
⭕この手術を受けたら子宮頸管は絶対に短くならないのですか
🅰ごめんなさい。絶対とは言えないと思います。
おそらく医師も同じように絶対とは言わないと思います。
医療に絶対はないと思いますし、前述で説明の通り、靭帯で糸を支えるので強度は期待できるが、患者個々の身体の状態があると思いますので、診察を受けてしっかりと先生のお話を聞き、詳しくご確認ください。
手術後頸管の長さに変化がなかったとしても、そもそも元々手術前の頸管が20mmの人と8mmしかない人とでは、両者が術後に頸管の長さに変化なく過ごせたとしても、この両者では子宮頸管無力症の症状リスクや感染症のリスクには差があると思いますので、術後どれくらいの長さが自分にはあるかが勝負かと思います。
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