ケアプラン作成内容をまとめました（今更ww）
毎度調べながら仕事を行うのもつらいので、要点を自分でまとめました。
ケアプラン（介護サービス計画）は、要介護者が適切な介護サービスを受け、生活の質（QOL）を向上させることを目的とした計画書 です。
介護支援専門員（ケアマネジャー）が利用者の意向や状態を把握し、最適な支援を組み合わせて作成します。
主な目的：
本人の自立支援：できる限り自分でできることを増やす
家族の負担軽減：介護の負担を軽くし、継続可能なケアを提供
適切なサービス提供：必要なサービスを適切な頻度で利用
関係者間の共通理解：介護スタッフ、医療関係者、家族が一丸となって支援
2. ケアプランの構成と記入例
ケアプランは以下の6つの表（様式）で構成されます。
第1表利用者の基本情報（名前、住所、要介護度など）
第2表課題分析（アセスメント）
第3表長期・短期目標の設定
第4表具体的な介護サービスの利用計画
第5表サービス担当者会議の記録
第6表モニタリング（評価・見直し）
【第1表】利用者基本情報
項目内容（例）
利用者氏名：田中 太郎（たなか たろう）
生年月日：1945年5月10日
性別：男性
住所：東京都〇〇区〇〇町
要介護度：要介護3
介護認定有効期間：2024年4月1日～2026年3月31日
主治医：〇〇クリニック
医師：佐藤 太郎
家族構成：長男夫婦と同居（妻は他界）
生活歴：元教師
趣味：嗜好読書（特に歴史書）、囲碁、演歌
地域活動に参加していたが、最近は外出が減少
「家で過ごしたい。できることは自分でやりたい」家族の意向「できる限り自宅での生活を続けてほしいが、介護負担が増している」
【第2表】課題分析（アセスメント）
利用者の生活状況を分析し、適切な支援策を立案するための情報を整理します。
項目内容
健康状態：高血圧・糖尿病・脳梗塞後遺症（右半身麻痺）
ADL（日常生活動作）：食事は自立、排泄・更衣・入浴に部分介助が必要
IADL（手段的日常生活動作）：買い物・料理・掃除は全介助が必要
認知機能：軽度の記憶障害あり（最近の出来事を忘れがち）
精神・心理状態：気分の浮き沈みがあり、意欲低下
家族支援状況：長男の妻が主に介護、負担が増加
住環境：自宅に階段あり、バリアフリー未対応
社会参加：以前は地域の囲碁クラブに参加していたが、最近は外出なし
【第3表】長期目標・短期目標
目標内容
長期目標（6か月～1年）「家族と協力しながら、自宅で安全に生活を続ける」
短期目標（1～3か月）「転倒を防ぐため、週2回のリハビリを受ける」
【第4表】介護サービスの利用計画
サービス種類提供事業者週回数目標訪問介護〇〇訪問介護事業所週2回
排泄介助、掃除支援デイサービス〇〇デイサービス週3回
社会参加・リハビリ訪問看護〇〇訪問看護ステーション週1回
服薬管理・健康チェック福祉用具貸与〇〇福祉用具貸与
事業所ー手すり・歩行器の貸与ショートステイ〇〇ショートステイ
施設月1回家族の負担軽減
【第5表】サービス担当者会議の記録
項目内容開催日2024年4月1日
参加者ケアマネジャー・訪問介護員・デイサービス
担当者・家族議題「デイサービスの利用回数を増やすかどうか」
意見・決定事項「現在の週3回を維持し、様子をみる」
本人・家族の意向「体力的に疲れるため、回数は増やさず継続したい」
【第6表】モニタリング（評価）
項目内容評価実施日2024年5月1日
目標の達成度「転倒リスクが減少し、安定して歩行できるようになった」
本人の状態「体力が向上し、意欲的に活動するようになった」
家族の状況「介護負担が軽減され、安心して見守れるようになった」
必要な見直し「デイサービスのリハビリ内容を変更し、筋力強化を追加」