歯科診療における滅菌保証について。ハンドピース内部までの滅菌を確認する方法は？
複雑な内部構造であることから、滅菌が難しいことで知られる歯科用ハンドピース。
2015年には、豪州で器材の不適切な再生処理による大規模な交差感染の可能性の報道がありました。日本でも、2019年に歯科における院内感染対策の現状が報道され、話題になりました。
器材の不十分な再生処理は、交差感染に繋がりかねません。
滅菌が難しいとされるハンドピース内部までの滅菌をどのように確認するのか？
この記事を読めば、内腔器材の滅菌保証の基本を押さえることができます。
1. ハンドピース内部の滅菌
1-1. ハンドピースは内腔（管腔）構造を有する器材
歯科診療においては、ミラーやピンセット、ハンドピースなど、様々な器材が使用されます。その中でもハンドピースは、圧縮空気や水を通す管が存在し、いわゆる「内腔構造」を有する器材として分類されます。
1-2. 内腔器材は蒸気が浸透しづらく滅菌が難しい
歯科で多用されるオートクレーブ（高圧蒸気滅菌）では、高温の蒸気が器材に暴露し、凝縮を生じ高温の水となって器材を滅菌します。高圧蒸気滅菌では、滅菌器内の器材のあらゆる表面に飽和蒸気が達することが必要不可欠です。
滅菌器内に空気が残存していると、飽和水蒸気が到達せず、空気が残存した部分は乾熱状態となり、温度が上がっても滅菌不良の原因となることがあります。特に、ハンドピースなどの内腔構造を有する医療器材は、器材内部に含まれる空気を除去しにくいため蒸気が浸透しづらいと言われています。
1-3. 器材の不十分な再生処理は交差感染に繋がる
2015年豪州にて、器材の不適切な再生処理による大規模な交差感染の可能性があると報道されました。最大1万1000人がHIVや肝炎ウイルスに接触した恐れがあるとして、大きな話題になりました。
歯科治療で使用する器材の再生処理は、患者の安全に関わる極めてクリティカルな業務です。使用されるすべての器材は、次の患者にも安全に使用できるように、確実に再生処理される必要があります。
1-4. 日本での院内感染対策もまだまだ進んでいるとは言えない
日本でも、2019年に歯科の院内感染対策の現状に関する報道がありました。52％の施設しか患者ごとにハンドピースを交換、滅菌していないという調査結果が公表され、大きな話題となりました。
その後、歯科における器材の再生処理の重要性が少しづつ認識されるようになってきていますが、まだ十分とは言えないのが現状です。
2. クラスBオートクレーブとは？
2-1. 歯科で使用される小型オートクレーブには3種類ある
歯科で多用される小型オートクレーブに関する規格として、欧州規格であるEN13060があります。EN13060では、小型オートクレーブは以下のように規定されています。
2-2. ガイドライン（指針）ではクラスBオートクレーブの使用が強く推奨されている
使用したハンドピースの再生処理について、一般歯科診療時の院内感染対策に係る指針（第2版）には、p.14に以下のように記載されています。ハンドピースの滅菌については、可能であればクラスBオートクレーブで滅菌することが強く推められています。本指針において「強く推められる」は、「強い科学的根拠があり行うように強く勧められる場合」と定義されています。
【質問8】
使用したハンドピースは、患者ごとにオートクレーブ滅菌する方がアルコールなど消毒薬を用いた清拭よりも、院内感染防止に有効ですか？
【回答】
エアタービンハンドピースは、回転停止時にタービンヘッド内に陰圧が生じ、口腔内の唾液、血液、切削片などを含む汚染物資が内部に吸い込まれるサックバック現象が問題とされ、最近ではサックバック防止構造が各メーカーのハンドピースに備えられています。
しかし、色素液を用いたサックバック現象の研究によれば、エアタービンハンドピースで色素の内部吸い込みが確認されており、患者に使用後、ハンドピースの外面はもとより内部の給気や給水のための細管内腔を滅菌しないハンドピースを次の患者に使用すれば交差感染を引き起こす可能性があります。
低速回転の歯面研磨用ハンドピースでも同様の問題が明らかにされていますので、使用したハンドピースは患者ごとに交換し、オートクレーブ（可能ならばクラス B オートクレーブ滅菌）することが強く勧められます。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
この続きは、SALWAYのWebサイトで公開中！
この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？