高山病について。その②。

今日も朝から晴天です。
日差しが熱い。
最高気温は関東では35℃前後の予報です。
湿度がかなり高く、
関東など広く熱中症警戒アラートが発表されているようです。
熱中症対策をお忘れなく。

前回に引き続き、
Altitude Sickness.
Cleaveland Clinic.
です。

予防
高山病は予防が非常に容易であり、予防するための重要な方法がいくつかあります。
①登るスピードを制限する：
高山病は、あまりに速く登ると起こりやすくなります。高山病を防ぐには、ゆっくり登るのが理想的です。標高 8,202 フィート (2,500 メートル) では、1 日あたり 984 フィート (300 メートル) から 1,640 フィート (500 メートル) までしか登らないことが推奨されます。その日の開始高度は、最後に眠った高度です。また、高地への飛行で早い段階で急激に高度が上昇する場合は、そのことも計画に考慮してください。
②順応するために休息日を設ける：
8,202 フィート (2,500 メートル) では、順応するために最初の 1 日の休息を専門家は推奨しています。さらに登り続ける場合は、3 日ごとに休息してください。14,000 フィート (4,267 メートル) を超える場合は、1,000 フィートごとに 2 日の休息を取ることが推奨されます。可能であれば、日中に登り、標高の低い場所に戻って眠ってください。そうすることで、高山病の症状が軽減され、順応しやすくなります。
④予防薬：
アセタゾラミドやニフェジピンなどの薬は高山病を予防し、治療することができます。シルデナフィルやタダラフィルなどのホスホジエステラーゼ（PDE）阻害剤も予防薬として役立ちます。

無理せず、ゆっくり上るのが予防に大事だそうです。
予防薬もありますが、あくまで予防です。
薬剤は最後にまとめて紹介します。

予後
ほとんどの人は、高山病は最も軽い急性高山病にとどまります。急性高山病の最も一般的な症状、そして多くの場合最も初期に現れる症状は頭痛です。頭痛やその他の軽い症状に気付いて登山をやめても、症状は変わらないはずです。1、2日後には治まるはずです。軽度の高山病は通常、数日間しか続きません。体が高所に慣れれば、症状は消えるはずです。
高山病が重症になると、急速に悪化することがあります。高山病のより重症な形態である HAPE および HACE は、24 時間以内に死に至る可能性があります。そのため、高山病の悪化を防ぐことが重要です。呼吸困難 (安静時でも) や不器用さ (運動失調) などの HAPE および HACE の症状を認識することは非常に重要です。HAPE または HACE の症状、特に呼吸困難や協調運動障害を経験した場合は、（可能であれば）直ちに下山してください。これらは生命を脅かす合併症の兆候です。

基本的に、頭痛くらいで収まるようですが、
激しい登山だと、
脳浮腫（HACE)や肺水腫（HAPE)が起こることがあります。
その際は速やかに下山しましょう。

日常生活上の注意点
①タバコ製品を使用している場合は、高地に行く前に禁煙してください。いかなる種類のタバコの使用も酸素レベルに影響を与える可能性があります。
②高地に到着してから最初の数日間はアルコールを控えてください。アルコールは高山病の症状を悪化させる可能性があります。
③脱水症状を避けるために十分な水分を摂取してください。脱水症状は高山病の症状を悪化させる可能性があります。

登山に備え、
あらかじめ禁煙、禁酒を心がけましょう。
脱水も高山病症状悪化につながるので、
十分な水分摂取を。

注意すべき最も重要な症状
・休んでいるときでも息切れがある。
・胸の圧迫感または痛み。
・不器用さや協調性の問題。
・混乱。
・ろれつが回らない。
・意識の低下。
これらはすべて、より重篤な高山病の症状です。HAPE と HACE という他の 2 つの症状は、数時間以内に致命的となる可能性があります。できるだけ早く治療することが重要です。

くり返しになりますが、
上記症状があった場合は、
速やかな下山を考慮してください。

最後に、
予防薬（治療薬）についてのまとめです。

High Elevation Travel & Altitude Illness.
CDCより

①アセタゾラミド：AMS、HACE予防
　1日2回125mg、体重100kgを超える場合は1日2回250mg内服
　（小児：12時間ごとに2.5mg/kg、最大125mg内服）
②アセタゾラミド：AMS治療
　1日2回250mgを内服
③デキサメタゾン：AMS、HACE予防
　6時間ごとに2mg、または12時間ごとに4mg
　（小児：予防には使用しない）
 ④デキサメタゾン：AMS、HACE治療
　AMS: 6時間ごとに4mg
　HACE: 1回8mg、その後6時間ごとに4mg
　（小児：0.15 mg/kg/回、6時間ごとに最大4 mg）
⑤ニフェジピン：HAPE予防
　12時間ごとに30mg SR製剤、または8時間ごとに20mg SR製剤
⑥ニフェジピン：HAPE治療
　12時間ごとに30mg SR製剤、または8時間ごとに20mg SR製剤
⑦サルメテロール：HAPE予防
　1日2回125µg吸入
⑧シルデナフィル：HAPE予防
　8時間ごとに50mg
⑨タダラフィル：HAPE予防
　1日2回10mg

アセタゾラミド（ダイアモックス）は、
副作用として頻尿、手足のしびれがあります。
サルファ剤アレルギーのかたは飲めません。

ちなみに、
健康な方への予防的投与では、
医療保険は使えませんので、
処方を希望されてもすべて自費診療になります。