なぜSIADHは水の分泌を抑制する疾患なのに浮腫がおきないの？

SIADHとは？

SIADHとは、水の再吸収を促進するADH（別名：バソプレッシン）がたくさん分泌されて、血液が薄くなる（低Na血症）となる疾患と習いますよね。

では、水の再吸収を促進するなら浮腫んだり血圧が上がるのでは？と思いますが一般的に浮腫はSIADHでみられませんし血圧も上がりません。何故でしょうか？

増えた水分はアルドステロンやANP/BNPが追い出す

通常、体内の循環血液量は上手くコントロールされています。血圧が下がればアルドステロンがNaを再吸収して一緒に水を取り込みます。逆に、血圧が上がるとアルドステロンが抑制され、結果、Naを捨てて水も捨てます。

ではSIADHではどうでしょう？実はSIADHでは極初期には血漿量が増加しますが、直ちにアルドステロンが抑制され、Na利尿ペプチドが働き、Naと水を捨てます。

アルドステロンが抑制されるとNaは再吸収されず　 Na⬇
Na利尿ペプチドが促進されるとNaは排泄されるのでNa⬇

そのため、血圧も上がらなければ浮腫みもしないのです。また、血液が薄まるというよりは排泄が亢進するのでNaが低下するといった捉え方のほうがより厳密なのです。