福祉のお金（４）

　介護保険サービスであれ、障害者福祉サービスを利用するときであれ、「利用者負担」「自己負担」「実費負担」が必要なことがある。

　基本としては『サービス総額の１割が自己負担』です。そして、自己負担にも上限額があり、本人の前年度の所得によって金額は変わったり、事業所によって変わります。
　サービスを利用するときの「重要事項説明書」や「利用契約書」でだいたいの金額が分かります。それと、パンフレットでも分かることがあります。ただ、消費税や国の方針で変わるから、気をつけないとね。

　そして、制度を利用しても必要となる実費負担としては
①食事代　　・・・通所サービスでは「昼食代」、グループホームや施設では、夕食や朝食を含みます。もしかして「材料費」としているところもあると思います。
②日用品費　　・・生活必需品と言った方が分かりやすいのか。
③消耗品費　　・・電気代、印刷代、水光熱費など。おむつ代は消耗品として請求しているか、別にしているかは事業所次第。
④通所に必要な交通費　　・・・電車やバスで来る人もいるし、車で来る人もいる。（障がい者総合支援での通所している人での場合）。
⑤そのほか　　・・訓練、作業に必要な費用。レクリエーション材料費。金銭管理費。設備管理費（維持管理に必要な費用やセキュリティに必要な費用）。　など
　※ほかにもあるかもしれない。ただ、思いつくまま書いています。

　なーんか明細を見て腑に落ちないことはありませんか？

　僕が一番のもやもやは「食事代」「おやつ代」。
　時々、食事メニューを見て「うーん」「えっ」と思ってしまう。
　もちろん、利益を考えないといけないのは分かるし、材料費がかかるのも分かるけど、明らかに冷凍食品みたいなものだったり、昨日のメニューの応用（余りもの？）だとガックリしてしまう。管理栄養士がちゃんと考えてくれているはずなんだけどね。しかも、アレルギーの関係で食べれないものがあったとしても、注文？しているから、残しても食べたことになっている。
　おやつも冷凍のものだと、テンションが下がります。ジュースだけというのも利用者は満足なんだろうか？病気の影響で、飲めない、食べてはいけないときはどうするのだろうか。

　あっ、食事代は（間違っていたらすみません。）
　介護保険だと、「負担限度額」を超えた部分は自己負担にはなる。（療養食は加算あり）
　デイサービスだと、昼食とおやつ込みで1日○○○円になるのかな。
　障がい者総合支援だと、基本報酬に含まれず「食事提供加算」があるんだった。
　いわゆる「食事代は補助が出る」ということ。

　だから(通所サービスの食事代での場合)、例として
「1日○○○円×利用日数」となり、補助を超えた部分は「実費」となります。

　そこで一言。

　そこで、障がい者の場合では訓練をしてもらえる「工賃」と、引かれる「利用者負担額」「実費負担」を考えると、はっきり言ってマイナスになることもある。要するに、家族が負担しているか、年金で払っているということになる。
　よく聞くことではあるけれど、自己負担をしたくないから、利用の日数を減らすこともありますね。
　けど、キャンセルは当日はしないでね。（介護保険でも障がい者総合支援でも）キャンセル料が取られることがあるからね。（例外あり）

　そこで、
「もしも自己負担（実費負担）が払えなかったら、どうするの？」
　という疑問。

「市役所に行きましょう！」と、とりあえず言ってしまいます。書類を書くにしても、確認するにしても、窓口には行きたい（本人と共に）。
　書類の提出することで解決する場合や、ただ単に、市の担当者のミスだったり、するときもある。（解決しないときもある）

　僕が以前、経験したことですが、
　ある精神障がい者が通所サービスを利用するにあたり、受給者証を確認した際に、利用者負担が「あり」になっている。「あり」ということは、前年度の収入「あり」ということだが、本人はひきこもりで「働いてはいない」と言っている。本人もどうなっているか分からない。ということは僕も分からない。
　あとで分かったことだが、この方の家族は、会社を経営していて、税金対策で、本人を従業員として「働いている」としていたとのこと。
　さすがに、家族や会社の内情までは、把握はできず。
　その後、その利用者はサービスを利用せずに、また自宅にひきこもり。

　サービスを利用するには、何かしらお金がかかるのは仕方ないと思う。だけど、その費用が『本人のためなのか』を問うてみたい。
　ただ、本人が知らないところで『事業所のために』（＝加算を取るための手段）だと、事業所の利用をすすめた相談支援の立場としては、申し訳なく思ってしまいます。

　やはり「お金の話」は、書いていても、悩む。

　こんなことを書いて怒られないかなぁ。