上肢疾患に共通した機能障害に対するセルフエクササイズの選択

臨床＋.3週目を担当する佐藤康です。
今回は、臨床場面での「上肢疾患に対する運動療法」に着目していきます。

上肢疾患に対するセルフエクササイズとしては、各関節周囲のストレッチ、腱板トレーニングや四つ這いexなどは臨床場面でも多く活用することが多いと思います。

まず、臨床で対応する上肢疾患にはどのような疾患が多いでしょうか。

上図にもありますが、肩の挙上制限やテニス肘などの肘外側痛、手首の痛みはよく対応することの多い疾患です。

下肢疾患に対するトレーニングは、スクワットやランジ動作をはじめ、多くのものが挙げられていますが、上肢に対するトレーニングの選択やそのバリエーションに悩む方も少なくないと思います。

そこで今回は、
上肢疾患に共通した機能障害に着目し、
それに対する運動療法の選択を考えていきます。

■上肢疾患に共通した機能障害とは

はじめに、それぞれの各関節に対する機能障害の要因を挙げていきます。

｜肩：肩甲上腕関節/肩甲胸郭関節
｜肘：腕尺関節/腕橈関節
｜手：橈側手根関節/尺側の安定性

｜肩

肩関節においては
肩の挙上制限や回旋制限に着目します。

これらの制限をきたす要因として、
局所機能である肩甲上腕関節・肩甲胸郭関節の要因を考えていく必要があります。

その多くに関節の求心位（適合性）が低下し、
適合性低下を代償した異常運動を招くことがあります。

▶肩甲上腕関節
肩甲上腕関節では、
肩の挙上・回旋制限における異常運動として、
上腕骨頭の前方偏位や上方偏位をきたすことが多くみられます。

本来、上腕骨頭は関節窩に対して、転がり運動・滑り運動の副運動が逆方向に起こることで、骨頭中心の回旋運動を一定に保っています。

しかし、腱板機能が低下した例において、骨頭運動の求心性が低下すると、副運動が同方向に起こり、関節窩に対して上腕骨の上方化をきたしやすくなってしまいます。

肩甲上腕関節を動的に安定させるにあたって、
腱板と上腕二頭筋長頭腱が主な役割をします。

腱板筋群には、肩関節回旋運動など主動作筋としての働きに加えて、上肢挙上時にはforce coupleとして、上腕骨頭に安定した支点をつくる役割があります。