重篤な腰痛の鑑別 レッドフラッグス ~内臓疾患由来の特徴~
こんにちは!腰痛マガジンメンバーのこじろう(@reha_spine)です。
今回は腰背部痛に関しての「レッドフラッグス」についてまとめていきたいと思います。
腰痛の治療に携わる方では、教科書やガイドラインなどで一度は拝見された事はあるのではないでしょうか?
レッドフラッグス(red flags,以下RFs)とは
「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」
を意味します。
原因がわからない腰痛を非特異的腰痛といい、全腰痛患者の85%を占め、残りの15%は原因がはっきり特定できる腰痛、つまり特異的腰痛であると以前はいわれていました。その特異的腰痛のうち、約1%に重大疾患が該当するという報告もあります。
今回はそのRFsについて、ガイドラインの中では説明されていない詳細な部分についてまとめていきたいと思います。
今回の記事は特に以下のような方にオススメな内容となっております!
では本題に移っていきましょう!
▶︎レッドフラッグスとは?
冒頭でもお伝えしましたが、RFsとは、「見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状」のことを指します。
RFsは疾患・病態ごとに設けられており、腰痛に伴う随伴症状や患者背景が重要視されています。
腰痛に関するRFsは以下の項目が挙げられています。
RFsを意識したうえで問診をすることで、理学療法を行う前段階として重要な、内臓疾患や骨折、感染症、悪性腫瘍などの危険な腰痛の有無を評価することができます。
基本的には医師が在籍する病院やクリニックなどでは、リハビリ処方が出る前に、診察にてRFsについて評価されているため、リハビリ対象外の重篤な腰痛患者に出会うことは少ないかと思います。
しかし、万が一その評価がすり抜けてしまった場合、理学療法士もRFsについて十分に理解しておくことで医師とコミュニケーションを取りやすくなり、重篤な腰椎疾患を見逃すことがなくなるのではないかと思います。
▶︎腰痛の原因
【腰痛の原因別分類】
原因別で腰痛を分類しますと、①〜⑤に大きく分類されます。1)
①脊椎とその周囲の運動器由来 ②神経由来
③内臓由来 ④血管由来 ⑤心因性
▶︎診断手順
あくまで、診断は医師が行うことであり、リハビリスタッフが行うことではありませんが、「重篤な腰椎疾患かもしれない?」と気づくことは重要です。
腰痛ガイドラインなどでは、RFsの有無によって主に以下のようにアルゴリズムが推奨されています。
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