アシドーシス　分類　まとめノート

　こんにちは、すい@医学生です。
　今回は、アシドーシスとアルカローシスをどう判定するか、また呼吸性や代謝性の分類、代償性かどうかはどう判断するかについて説明していきます。
　生理学において必ず学ぶ範囲です。
　血液ガス検査や尿検査を見る時にも必要になります。　

１．全体像

　まずは、全体像にあたる表を示します。こちらを理解するのが最終目標となります。

　まず表の成分についてです。そもそも、

　アシドーシスとは体が酸性の状態になっていること
　アルカローシスとは体がアルカリ性の状態になっていること

です。
　では、表にあるPaCO2とHCO3⁻とは何のことでしょうか？

　PaCO2は血液中に溶けている二酸化炭素量のことで、

　血液中のCO2は、
　　　　　CO2　＋　H2O　→　H2CO2　→　H⁺　+　HCO3⁻

となり、H⁺すなわち酸、を放出する酸性物質であると言えます。
　つまり、PaCO2とは酸性物質とみなすことができるのです。
　以後、ここからはPaCO2を酸として扱っていきます。

　次に、HCO3⁻についてです。

　血液中のHCO3⁻は、
　　　　　H⁺　+　HCO3⁻　→　H2CO2　→　CO2　＋　H2O

と反応します。
　注目してほしい点は、HCO3⁻は「酸であるH⁺を吸収している＝アルカリ性物質」ということです。
　以後、こちらもアルカリ性物質とみなして扱っていきます。

　では、この表を理解するために、アシドーシスとアルカローシスについて順番に解説していきます。
　代償性については最後に説明します。

２．アシドーシス

　そもそも、ヒトの血液中のphは7.35~7.45を正常値としています。
　よって、phが7.35より小さい場合は、アシドーシスになっていると判断することができます。

　したがって、アシドーシスでは「酸性物質が増えている、または、アルカリ性物質が減っている」状態ですね。
　つまり、PaCO2は増えているか、もしくはHCO3⁻が減っているのです。

　このうち、CO2は主に肺から排出され、HCO3⁻は血液中にあるので主に腎臓から排出されます。
　したがって、CO2が増えてアシドーシスになっている時を呼吸性アシドーシスといい、HCO3⁻が減ってアシドーシスになっている時を代謝性アシドーシスと言うのです。

　これらをまとめると、
　CO2↑が原因でアシドーシス　⇒　呼吸性アシドーシス
　HCO3⁻↓が原因でアシドーシス　⇒　代謝性アシドーシス

３．アルカローシス

　phが7.45より高い場合をアルカローシスと言います。
　こちらは、アシドーシスと逆で「酸性物質が減っている、または、アルカリ性物質が増えている」状態ですよね。
　すなわち、PaCO2が減っているか、HCO3⁻が増えているかです。
　考え方はアシドーシスと同じなので、ややこしい説明は省いて、まとめておきましょう。

　CO2↓が原因でアルカローシス　⇒　呼吸性アルカローシス
　HCO3⁻↑が原因でアルカローシス　⇒　代謝性アルカローシス

です。

　これを理解するだけでも十分なのですが、人間の身体はすごいもので、アシドーシスやアルカローシスになると頑張ってphを正常に直そうとします。
　これを代償性反応といい、これによってまたアシドーシスやアルカローシスの分類があります。
　ただし、ここまでの内容を理解し、覚えていればこの先は考えたら分かります。
　そのため、代償性になるとどう動くかを覚えるのではなく、必要になったときに、自分で考えて作るのが良いかと思います。

４．代償性反応について

　どのように代償されるかをまず表でまとめます。

　考えたら分かるのですが、例えば、あなたは今呼吸性アシドーシスとしましょう。
    呼吸性アシドーシスではPaCO2が増加していますよね。

　そうすると身体は、
　「困った。CO2が増えてアシドーシスになった。なんとかアルカリ（HCO3⁻）を増やして中和させよう」となるわけです。
　このように他の場合についても同様にして、代償するわけです。

　簡単ですね。
　私は代償性は覚えるのではなく、作れるようにすると頭の中がスッキリしました。

５．疾患

　では、最後にどのような疾患がアシドーシスやアルカローシスをきたすのかご紹介いたします。
　なかでも国試に出題されているものに絞っていますので、ぜひ読んでみてください。

　・過換気症候群（過呼吸）
 　　呼吸が必要以上に行われ、CO2が排出されすぎる疾患。
　　CO2↓　⇒　呼吸性アルカローシス

　・低換気（肺疾患など）
　　呼吸が足りず、CO2が蓄積する。
    　CO2↑　⇒　呼吸性アシドーシス

　・嘔吐
　　胃酸が排出され、HCO3⁻が相対的に上昇。
　　HCO3⁻↑　⇒　代謝性アルカローシス

　・ケトアシドーシス
　　糖尿病やアルコールによって、ケトン体（酸）が産生され、中和に使われるHCO3⁻が消費的に減少する。
　　HCO3⁻↓　⇒　代謝性アシドーシス

　・乳酸アシドーシス
　　敗血症、出血、心疾患などによって起こる。乳酸が増えることで、中和に使われるHCO3⁻が消費的に減少する。
　　HCO3⁻↓　⇒　代謝性アシドーシス

　ケトアシドーシスや乳酸アシドーシスについては、生化学や生理学の知識も必要かと思いますので、少し難しいですね。
　ケトン体や乳酸が酸だと覚えていれば、ややこしくHCO3⁻を介さなくてもアシドーシスと分かるので、あくまでも考える際の一例だと思ってください。

　ちなみに、肝臓には、糖を貯蓄する役割やアルコールなどを解毒する役割、糖の代わりのケトン体を作る役割などがあります。
　糖尿病では、細胞に糖の利用を促すインスリンが不足するので、糖が血中に増えることで高血糖になります。細胞内は糖が不足しているので、糖の代わりとなるケトン体を合成するのです。

　以上で、アシドーシスとアルカローシスの見分け方はおしまいです。
　最後まで読んでいただきありがとうございました。