理学療法士が教える「脳卒中」とは？

1. 脳卒中とは

脳卒中とは、脳の血管が詰まる、または破れることで、脳に酸素や栄養が届かなくなり、脳細胞がダメージを受ける疾患。日本では三大死因の一つであり、寝たきりの原因としても最も多い病気の一つ。
早期発見と適切なリハビリが機能回復の鍵となる。

2. 脳卒中の種類

脳卒中は大きく3つのタイプに分類される。

① 脳梗塞（のうこうそく）

特徴

脳の血管が詰まり、血流が途絶えることで発症する。脳卒中の約**70%**を占め、最も多いタイプ。

原因
• 動脈硬化（高血圧・糖尿病・脂質異常症）
• 心房細動（心臓の不整脈によって血栓ができ、脳の血管に詰まる）
• 脱水（血液がドロドロになり血管が詰まりやすくなる）

症状
• 片側の麻痺（手足が動かない・力が入らない）
• 言葉が出にくい・理解できない（失語症）
• 感覚障害（しびれ・鈍感）
• めまい・ふらつき
• 視野障害（片側が見えにくくなる）

治療
• t-PA（血栓溶解療法）：発症から4.5時間以内に投与できれば、血栓を溶かし症状の改善が期待できる。
• カテーテル治療：血管内にカテーテルを挿入し、詰まった血栓を除去する。

② 脳出血（のうしゅっけつ）

特徴

脳の血管が破れて出血し、脳組織を圧迫することで発症。**脳卒中の約20%**を占める。

原因
• 高血圧（最も大きな原因）
• 過度な飲酒
• ストレス
• 動脈硬化

症状
• 突然の意識障害
• 強い頭痛
• 片側の手足の麻痺
• ろれつが回らない
• 嘔吐

治療
• 血圧管理（降圧薬）
• 外科手術（血腫除去術）
• リハビリによる機能回復訓練

③ くも膜下出血

特徴

脳動脈瘤が破裂し、くも膜下腔（脳を覆う膜の間）に出血が広がる。発症すると致死率が高く、後遺症が重いことが多い。

原因
• 脳動脈瘤（血管のこぶ）の破裂
• 喫煙
• 遺伝的要因

症状
• 突然の激しい頭痛（「バットで殴られたような痛み」と表現される）
• 意識消失
• 嘔吐
• けいれん発作

治療
• 脳動脈瘤クリッピング手術
• コイル塞栓術
• 血圧管理

3. 脳卒中の後遺症

脳卒中の後遺症は発症部位や重症度によって異なる。

① 運動障害（片麻痺）
• 体の片側（右脳損傷なら左側、左脳損傷なら右側）が動かなくなる
• 筋力低下・麻痺・痙縮（筋肉のこわばり）
• 歩行障害や転倒リスクが高まる

② 言語障害（失語症）
• 言葉がうまく出せない（ブローカ失語）
• 言葉を理解しにくい（ウェルニッケ失語）

③ 高次脳機能障害
• 記憶力低下、注意力低下、感情のコントロールが難しくなる
• 半側空間無視（右脳損傷で左側が認識できなくなる）

④ 感覚障害
• しびれや感覚の鈍化
• 深部感覚の低下によるバランス不良

⑤ 嚥下障害
• 飲み込みの力が低下し、誤嚥性肺炎のリスクが高まる

4. 理学療法士によるリハビリ

① 急性期リハビリ
• 早期離床（ベッド上での座位訓練）
• 拘縮予防（関節可動域訓練）
• 呼吸リハビリ（誤嚥性肺炎予防）

② 回復期リハビリ
• 歩行訓練（杖や装具を使用）
• 筋力トレーニング
• バランス訓練
• 手のリハビリ（リーチ動作やつかむ動作の訓練）

③ 生活期リハビリ
• 在宅復帰に向けた自主トレ指導
• 日常動作（料理・着替え・階段昇降など）の練習
• 外出訓練や職場復帰のサポート

5. 脳卒中の予防

脳卒中は生活習慣の改善によって予防できる。
• 高血圧の管理（減塩、適度な運動）
• 糖尿病・脂質異常症の改善（バランスの取れた食事）
• 禁煙・節酒
• 運動習慣をつける（1日30分のウォーキング）
• ストレスを溜めない（自律神経を整える）

6. まとめ

脳卒中は突然発症し、片麻痺・言語障害・認知障害など重い後遺症を残すことが多い。しかし、適切なリハビリを行えば、機能回復の可能性は十分ある。
理学療法士は、発症直後の離床から歩行訓練、生活動作の回復までサポートし、社会復帰を目指す。また、脳卒中は予防が最も大事な病気であり、生活習慣を整えることが発症リスクを下げる鍵となる。