頭部CT画像の読み方　基礎編　「脳出血は白、脳梗塞は黒」と丸覚えしてません？

こんにちは！TERUです

今日は、国試でも、臨床でも役に立つ、頭部CT画像の読み方で、

最初におさえておきたい基礎の基礎を解説します！

最近は、看護もリハも国試で頭部CTの画像問題が出ていますよね

みなさん、「出血は白、梗塞は黒」なんて丸覚えしてませんか？

丸覚えは、ど忘れしちゃいます、一度はちゃんと理屈で覚えておきましょう！

まず、結論から言います！CT画像は、

「X線が透過しやすい組織（物質）が黒く、しにくい組織（物質）が白く写ります」

頭部CTは、X線を利用して、物質の密度つまり、X 線吸収値（density ）の差を断層撮影でみています

画像上、放射線が通る物は黒く描出され、通さない物は白く描出されます、その間が段階的にグレーとなります

胸のレントゲン写真を思い出してください、骨が白く、肺組織は黒く、気胸などで、空気だけの部分はもっと黒く写りますよね？

基本的には同じなんです

CTの場合、CT値といって、高いと白く、低いと黒く、次の様に割り振った数値を設定してあります、

単位は、Hounsfield unit （HU）で、 空気を– 1000 HU、脂肪を-100~0 HU、水が 0 HU、固い骨を+1000 HU としています

脳画像では、一番みたい、脳実質の35HUを中心にして、グレーに描出されるように調節されています

そして、脳梗塞巣は、0～30HU程度、脳出血は、50～80HU程度なんです！

X線が透過しやすい順、つまり数字を小さい順に並べると、

黒から白へ、「空気　→　脂肪　→　水　→　脳梗塞巣　→　脳実質　→出血　→　硬い骨」となります

なので、（脳組織と比べ）出血は密度が高く、白、梗塞は浮腫で水っぽいので、（脳組織と比べ）黒くみえるのです

次に、頭部CT写真のみかたのルールです

断層の切り方は、体軸を輪切りにする、横断面（水平断、体軸断、軸位断とも言います）、縦切りの矢状断面、横切りの冠状断面、前額断がありますが、

先ず、一般的な横断像を読めるようにしましょう

知っておくべきは、向かって上がおでこ、下が後頭部、右が患者さんの左側、左が患者さんの右側になることです、絶対に左右を間違わないように！

左右取り違え防止に、これは世界的に統一しています

患者さんがCTの台に寝ている状態を、下（足側）から覗き上げていると考えると分かりやすいです

眼窩中心と、外耳孔とを結ぶ基準線をOM lineと言います

そこから、頭頂に向かって、断面を撮影していきます

スライス厚は施設によって異なります

先ず、代表的な正常の水平断を５枚示します

これを、見慣れてください

頭蓋底に近い断面から、頭頂方向に断面がへ上がっていくと、頭は丸いので、円が小さくなっていくのが分かりますね

白いところ：丸く白い枠の様に写っているのが、頭蓋骨です、二枚目の真ん中のポチッと白い部分は松果体の石灰化です

最後のスライスで、左右の大脳半球を分けている「仕切り」はやや白いですね、これは大脳鎌で、硬膜です、これも時々石灰化して白い場合があります

黒いところ：「脳室」と、脳の表面の隙間である「脳槽」、脳のシワである「脳溝」は、脳脊髄液という、液体で満たされているので、黒く写ります

グレーのところ：脳の実質をよく見ると、表面の大脳皮質（灰白質）がやや白く、大脳髄質（白質）はやや黒いのが分かります

脳の表面の灰白質は神経細胞の細胞体が集まっており、白質は神経繊維が束になっている部分で、これもX線吸収値の違いで白質の方が黒くみえるのです

ここまで読んでみて、いかがですか？

そう！　

解剖学がわかっていないと、画像が読めないことにお気づきでしょうか！！

そして、脳室などの立体的な構造（３D）を、断面（２D）に落とし込めるか？

その逆の、断面→立体に再構築できるか？といった能力が問われます

「苦手っ！」という方、

でも大丈夫です、私も学生の頃はものすごーく苦手でした

画像の識別は、パターン認識なので、たくさんの画像を見て、データをインプットしましょう！

次は、実践編です、乞うご期待

最後まで読んでいただき　ありごとうございました