【医師論文解説】難聴検査で"想定外"の落とし穴 - コストは予想の2倍以上!?【Abst】
【背景】
非対称性感音難聴（ASNHL）の精査における標準検査は造影MRIです。
この検査の主な目的は聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）の検出ですが、その発見率は5%未満と低値です。それでも一般的にはコスト効果が高いと考えられています。しかし、これまであまり注目されてこなかった問題として「偶発所見（incidentaloma）」の存在があります。
【方法】
研究デザイン：後ろ向きコホート研究
対象期間：2012年1月から2022年11月
設定：米国中規模都市の1つの教育機関
対象：ASNHLの精査目的でMRIを実施した患者記録
分類：
グループ1：正常
グループ2：異常所見あり/正常変異
グループ3：異常あり - ASNHLの原因となる所見
グループ4：異常あり - フォローアップが必要な所見
経済的評価方法：
Medicare（公的保険）料金表
民間保険のデータ
無保険者向け医療費推計を使用
【結果】
総症例数：600例
内訳：
グループ3（ASNHLの原因となる所見）：18例（3.0%）
グループ4（要フォローアップの偶発所見）：40例（6.7%）
治療介入：
グループ4のうち3例（7.5%）で偶発所見に対する治療介入が必要
経済的影響（追加精査にかかる患者1人あたりの費用）：
Medicare：744ドル
民間保険：1,534ドル
無保険：2,260ドル
【考察】
頻度の比較：
偶発所見（6.7%）は、ASNHLの原因となる後迷路性病変（3.0%）の2倍以上
経済的影響：
治療介入が必要な症例は比較的少数（7.5%）
しかし、追加検査や経過観察に伴う経済的負担は無視できない
医療システムへの影響：
個々の患者レベルでの経済的負担
医療保険システム全体への影響
【結論】
ASNHLの精査におけるMRIでは、目的とする病変の2倍以上の頻度で偶発所見が発見されます。実際に治療が必要となる症例は少数ですが、追加検査などによる経済的影響は決して小さくなく、患者個人と医療システム双方の観点から考慮する必要があります。
※注意: この記事は情報提供を目的としたものであり、医学的なアドバイスではありません。具体的な治療や生活習慣の改善については、医師に相談してください。
参考文献
Lee L, Islam AS, Sterlin L, Coelho DH. Incidental Findings on MRIs for Asymmetric Sensorineural Hearing Loss: A Clinical and Economic Analysis. Otol Neurotol. Published online October 21, 2024. doi:10.1097/MAO.0000000000004353
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