介護保険制度と高齢者介護の基礎知識
これもまた私がまとめたノートをAIがまとめたノートであるため、一部または全部が間違っているもしくは正しくないことがあるのでご注意ください。
1. 介護保険制度の概要
1.1. 制度創設の背景
日本の急速な高齢化：1970年に高齢化率7%を超えて以降、急速に高齢化が進み、労働力における女性の割合が増加し、従来の家族介護が困難になった。
老人医療費の増大抑制：医療ニーズが低い高齢者を分離し、医療費の抑制を図る必要性があった。
高齢者への多面的支援の必要性：医療、福祉など、高齢者の生活に必要なサービスを一体的に提供する仕組みが求められた。
1.2. 介護保険制度を取り巻く状況
介護総費用の増大：2000年の制度開始時と比較し、2020年には約3.4倍に増加している。
利用者負担の増加：2018年からは三割負担が導入された。
介護報酬の定期的な改定：3年に一度、介護報酬が改定される。
要介護認定者数の増加：制度開始以来、3.1倍に増加している。
高齢者人口の増加：2000年から2020年までの20年間で、65歳以上人口は1.6倍に増加している。
2. 要介護認定
2.1 申請
本人、家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどが代行して申請可能。
2.2 審査・判定
市町村の介護認定審査会が行う。
不服審査は、都道府県の介護保険審査会が行う。
2.3 有効期間
新規申請の場合は原則6ヶ月。ただし、心身状況により3～12ヶ月の範囲で設定可能。
2.4 認定の適用
原則として申請日に遡って適用される。
3. 介護財源
保険料：第一号被保険者（65歳以上の高齢者）と第二号被保険者（40歳以上65歳未満の医療保険加入者）が負担。
人口比率により3年に一度見直される。
第一号被保険者の保険料は、年金からの天引き（特別徴収）または自己納付（普通徴収）で徴収。
公費：国、都道府県、市町村が負担。
在宅介護と施設介護で負担割合が異なる。
調整交付金：第一号被保険者の保険料負担の地域間格差調整のために使われる。
財政安定化基金：都道府県に設置され、介護保険事業計画の見込みを超える給付が発生した場合などに資金の貸付や交付を行い、財政安定を図る。
4. 介護保険給付
4.1 種類
介護給付：要介護1～5の認定を受けた人が利用できる。
予防給付：要支援1～2の認定を受けた人が利用できる。施設介護サービス費は含まれない。
市町村特別給付：市町村が独自に実施する給付。
4.2 サービスの種類
直接的な介護サービス:
居宅サービス（12種類）
地域密着型サービス（9種類）
施設サービス（4種類）
間接的な介護サービス:
居宅介護支援（ケアプラン作成などのケアマネジメント）
住宅改修
5. 介護保険給付以外の事業
地域支援事業：介護予防・日常生活支援総合事業、包括的支援事業、任意事業の3種類。
地域包括ケアシステム構築の一翼を担う。
介護予防と生活支援サービスを担当。
2015年の改正で、介護予防訪問介護と介護予防通所介護が地域支援事業に移行。
保健福祉事業：市町村特別給付の事業内容と類似。
対象者は介護保険被保険者全体。
6. 高齢者の心と体の変化
高齢者介護においては、加齢に伴う心身の変化への理解が不可欠です。資料では、老化に伴い以下のような変化が起こるとされています。
6.1. 身体機能の変化
体温：低下傾向、日内変動あり
血圧：加齢とともに上昇傾向
呼吸：個人差はあるものの、1分間に12～20回程度
脈拍：安静時で1分間に60～80回程度
意識：意識清明な状態が通常
顔色・表情：変化に注意
口腔内：歯周病の予防が重要、誤嚥のリスクに注意
尿・便：量、回数、色、性状の変化に注意
皮膚：掻痒感、むくみ、しびれなどに注意
感覚機能：視力、聴力の低下
運動機能：関節痛、筋力低下、転倒リスクの増加
その他：脱水、睡眠障害、低栄養、廃用症候群、めまい
6.2. 認知機能の変化
記憶力の低下
注意力の低下
判断力の低下
6.3. 精神・心理的な変化
感情の起伏が激しくなる
不安や抑うつ状態になりやすい
孤独を感じやすくなる
7. 高齢者に多い疾患
7.1. 生活習慣病
高血圧症: 高齢者高血圧、腎性高血圧など
心疾患: 虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、リウマチ性心疾患、先天性心疾患
脳血管疾患: 脳出血、脳梗塞（脳血栓、脳塞栓）、くも膜下出血
7.2. その他
感染症: 肺炎、インフルエンザ、O157、疥癬、ノロウイルス感染症など
眼疾患: 白内障、糖尿病網膜症
耳鼻科疾患: 老人性難聴
口腔疾患: 歯周病（歯槽膿漏）
骨関節疾患: 変形性関節症
精神疾患: うつ病、認知症
その他: 誤嚥性肺炎、脱水症、低栄養、廃用症候群、睡眠障害、歩行障害、転倒、めまいなど
8. 認知症
8.1. 定義と種類
認知症とは、様々な原因によって脳の細胞が損傷を受け、記憶力や思考力などの認知機能が低下し、日常生活に支障が出ている状態。
アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症など、様々な種類がある。
8.2. 周辺症状（BPSD）
認知機能の障害によって、現実の生活に適応しようとするときに現れる行動・心理症状。
徘徊、攻撃的行為、妄想、幻覚、不安、抑うつ、興奮、睡眠障害など、様々な症状がある。
8.3. ケアの基本
本人の残存能力を活かしたケア
環境調整
コミュニケーション
家族支援
9. 介護における倫理
9.1. 基本理念
自立支援: 利用者の残存能力を最大限に活用し、可能な限り自立した生活を送れるよう支援する。
尊厳の保持: 利用者の人格を尊重し、その人らしい生活を送れるよう支援する。
自己決定の尊重: 利用者自身の意思を尊重し、自己決定を支援する。
ノーマライゼーション: 障害の有無に関わらず、誰もが社会の一員として当たり前に暮らせる社会を目指す。
9.2. 個人情報保護
介護職員は、業務上知り得た利用者の個人情報を厳守する義務がある。
9.3. 虐待防止
身体的虐待、ネグレクト（介護放棄）、心理的虐待、性的虐待、経済的虐待の5つの虐待が定義されている。
虐待を発見した場合、速やかに通報する義務がある。
10. 介護におけるコミュニケーション
10.1. 重要性
介護の現場では、利用者との信頼関係を築き、安心してサービスを提供するために、コミュニケーションが非常に重要。
10.2. 種類
言語的コミュニケーション
非言語コミュニケーション
準言語的コミュニケーション
10.3. 基本的な姿勢
利用者とまっすぐに向き合い、開かれた姿勢で接する。
利用者の言葉に耳を傾け、共感的な理解を示す。
利用者の自己決定を尊重する。
11. チームにおける情報共有
11.1 記録の重要性
利用者に適切なサービスを提供するために、チーム全体で情報を共有することが重要。
記録を残すことで、情報共有がスムーズに行える。
また、記録は、サービスの質の向上や事故発生時の責任所在を明確にするためにも重要。
11.2. 報告・連絡・相談
介護の現場では、チーム内で密に連携を取り、報告・連絡・相談を適切に行うことが重要。
特に、事故やトラブルが発生した場合には、速やかに報告・連絡・相談を行う必要がある。
11.3. サービス担当者会議
居宅サービス計画の作成や見直しを行う際に、サービス担当者会議を開催する。
11.4. ケアカンファレンス
施設サービスにおいて、利用者の状況やケア内容について、関係スタッフ間で情報共有し、連携を図るための会議。
まとめ
このノートでは、日本の介護保険制度の概要、高齢者の心身の変化と病気、認知症、介護における倫理、コミュニケーション、チームにおける情報共有など、高齢者介護に関する基礎知識をまとめました。
注記: 本ノートの内容は、提供された資料に基づいて作成されています。そのため、資料に記載されていない情報や、最新の法改正などが反映されていない可能性があります。最新の情報については、関係機関にお問い合わせください。