カテコラミンの作用と投与量による病態判断
リハビリの前には、投薬状況を確認することが大切であり、
薬剤がどのような意味をもっているか把握することも重要です。
今回は、心血管系作動薬のカテコラミンについて、その作用と投与量における病態判断について紹介していきます。
それでは、本日も学習していきましょう！
カテコラミン系
カテコラミン系の薬剤は、急性および慢性心不全の急性増悪の治療に不可欠です。
昇圧・心拍出量増加・心拍数増加といった循環系改善の作用を備える心血管作動薬で、CCUやICUで多く使用されます。
循環器疾患、特に外科術後の場合は循環動態が不安定な場合が多く、強心薬や血管作動薬などの薬剤が多く使用されています。
リハビリにおいては投与量によって「離床を促さない」場合もあります。
①エピネフリン（ボスミン®）
心停止時の補助治療、急性低血圧またはショック時の補助、心肺蘇生時における第一選択薬として最も大切な薬物です。
他の昇圧薬が無効な場合に選択されます。
②ノルエピネフリン（ノルアドレナリン®）
急性低血圧、ショックによる循環不全の場合に使用されます。
また、塩酸ドパミンや塩酸ドブタミンの効果が劣るときなどに、昇圧と心拍出量増大を目的として使用することがあります。
※エピネフリンとノルエピネフリンを薬剤投与時は、救命治療が最優先されるときであり、離床とは無縁の時期です。
③塩酸ドパミン（イノバン®、イノバン®0.3％シリンジ、カタボン®、プレドパ®）
急性循環不全（利尿を得られない場合を含む）に使用され、投与速度により作用が異なります。
低用量（0.5〜2.0γ）：
腎血流及び冠動脈血流上昇し、利尿効果
（ドパミン受容体刺激作用）
腎動脈や腸間膜動脈を拡張し、腎血流増加
中用量（2.0〜5.0γ）：
心筋収縮力増大、心拍数増加（β作用）
高用量（5.0〜10.0γ）：
末梢動脈収縮、腎血管収縮、血圧上昇（α１作用）
④塩酸ドブタミン（ドブトレックス®、ドブポン®0.3％シリンジ）
心拍出量改善を目的として、心不全や心臓術後、急性心筋梗塞に用いられます。
強い強心作用を持ちますが、末梢血管収縮はなく、むしろ拡張させます。
他のカテコラミン系薬剤に比べ、心拍数の増大や血圧上昇が少ないのが特徴です。
また、虚血性心疾患の心不全状態に投与されることがあります。
この場合、心筋酸素消費量を少なくする方向にはたらくため、離床に関しては主治医に相談します。
心筋収縮増大作用は、塩酸ドパミンの４倍、心拍数増大作用は１／８となります。
※塩酸ドブタミンや塩酸ドパミンを高用量で使用している時は、「離床を積極的には促さない」状態です。
まとめ
・投薬状況（薬剤・投与量）によって循環動態をある程度は把握可能。
・離床を促す時は投薬状況を把握しておく。
・エピネフリン、ノルエピネフリンの投与時は救命治療が優先される。
・塩酸ドブタミン、塩酸ドパミンを高用量で使用している時は、離床を促さない。低用量で使用しているときも主治医の指示に従って離床する。
参考にした書籍はこちらです↓
実践!早期離床完全マニュアル: 新しい呼吸ケアの考え方 (Early Ambulation Mook 1)
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今回の記事は以上になります。
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