「実質ダウン改定」にコブシを上げろ！　医療・介護・障害福祉の報酬

　ひどくなめられてるのに、反応がおとなしすぎないか。
　医療・介護・障害福祉のトリプル報酬改定の話である。

　診療報酬のうち薬価を除く本体は０・８８％、介護保険サービスは１・５９％、障害福祉サービスは１・１２％のアップだという。
　具体的な点数は横に置いて、マクロに考えてみよう。
　
　いちばんの問題は、物価上昇を無視していることだ。
　診療報酬は２年ごと、介護と障害福祉の報酬は３年ごとの改定だから、その間の物価上昇に見合う引き上げでなければ、実質的にダウンする。
　公表分で直近の今年１月の消費者物価指数（全国）は１０６・９（２０２０年の平均を１００）。その２年前と比べて６・６％、３年前と比べると７・１％も上昇した。
　それだけの率の賃上げができなければ、従事者の生活水準は低下してしまう。今回の改定は、実施時期が例年より遅い６月だから２か月の遅れも加わる。

　独立行政法人労働政策研究・研修機構がまとめた産業別就業者数（２０２３年平均）を見ると、医療・福祉の就業者は９１０万人（13・５％）にのぼり、製造業（１０５５万人）、卸売業・小売業（１０４１万人）に近づいた。うち６８１万人は女性で、女性の最大の就業先である。
　政府は賃上げを強調するけれど、医療・福祉の賃金は抑え込むのか。それでは経済対策としてもどうなのか。
　
　報酬改定は、様々な利害対立があって難しい作業だが、物価・賃金・財政を踏まえたマクロな報酬水準の設定と、政策的意図を持った個別の点数や要件の変更を一緒にやるから、よけいにややこしい。
　両者は本来、切り分けて決めるべきではないか。
　
　物価の変動に対応するには簡単な方法がある。１点１０円という換算レート（介護・障害福祉は１単位１０円が基本だが、地域差が少しある）を変えて、たとえば１点１０・７円にすればよいのだ。
　昨年８月の人事院勧告は国家公務員の給与を年収で見て３・３％増やすよう求め、政府は完全実施した。
　医療・介護・障害福祉の業界は、国の定める社会保障を公定価格で実施しているのだから、物価または人事院勧告に合わせて、換算レートの引き上げを求めたらどうか。
　報酬増が経営者の懐に入るのを防ぎたいなら、医療・福祉に業種別・職種別の最低賃金を定める方法もある。

　「処遇改善加算」で賃金を上げられるように厚労省が言うのは、まやかしだ。
　まず制度がとても複雑で、多大な事務作業を伴う。
　加算による増収は、すべて賃金引き上げに充てる。加算を取った初年度はいいが、次の年度以降は、その水準を維持できるだけ。今回、加算率の引き上げで若干の増収になるものの、職位に応じた賃金体系という要件が強化され、職員の階級化を強いられる。

　防衛費の膨張に加え、政府は熊本の半導体工場だけで１兆２０００億円も補助金を出す。融資や出資ならまだしも、お金をあげる補助だ。お金の使い方が偏りすぎていないか。
　スト？　デモ？　患者・利用者に不利益の生じない効果的な抗議戦術はないものか。

（２０２４年３月１０日　京都保険医新聞「鈍考急考４９」を転載）