第1回内科専門医/第146問(呼吸器)/2021

第1回内科専門医試験
2021年度予想

66歳の女性．咳嗽を主訴に来院した．
現病歴：3ヵ月前から咳嗽を主訴に近医を受診し, 感冒との診断で内服薬を処方されたが，症状が改善しないため受診した．
既往歴：特記すべきことはない．
生活歴：喫煙は10本/日を20年間．
現　症：身長161cm，体重60kg．体温36.5℃．脈拍76/分，整．血圧126/72mmHg．呼吸数14/分．SpO2 96％（room air）．表在リンパ節は触知しない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部に異常を認めない．
検査所見：血液所見；赤血球439万，Hb 12.9g/dL，白血球7,000，血小板31.9万．血液生化学所見；総ビリルビン0.8mg/dL，AST 18U/L，ALT 18U/L，LD 384U/L（基準176～353），クレアチニン0.8mg/dL，CEA 40.7ng/mL（基準5以下），SCC 0.6ng/mL（基準1.5以下）．CRP 0.1mg/dL．
気管支鏡検査で腺癌細胞が認められた．PET検査では両肺に集積を認めたが，胸郭外には集積は認めなかった．全身状態は良好（PS 0）．胸部X線写真, 肺野条件の胸部CT, および縦隔条件の胸部造影CTを示す．精査の結果、Ⅳ期肺腺癌の病気診断となった。遺伝子検査でEGFR exon 19欠失変異を確認し、チロシンキナーゼ阻害薬(EGFR-TKI)の内服を開始した。EGFR-TKIを開始して1週間程度で1日5行程度の下痢を認めた。患者自身は食事など問題なく摂取できているが、下痢の回数が多いことを気にしている。
この患者の今後の対応として、正しいものを1つ選べ。
a. ロペラミドを投与し内服は継続する。
b. 食事を中止し、輸液投与で経過を観察する。
c. 24時間以上、同程度の症状が続けば休薬する。
d. EGFR-TKIを中止の上、減量して再開する。
e. EGFR-TKIを中止し、抗がん薬を変更する。

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解答

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